付杰娜，徐淑玲，尹昊（郑州市妇幼保健院，河南 郑州　450012）

小儿推拿治疗儿童感冒后咳嗽64例

付杰娜，徐淑玲，尹昊
（郑州市妇幼保健院，河南 郑州450012）

摘要：［目的］观察小儿推拿治疗儿童感冒后咳嗽的临床疗效。［方法］采用小儿推拿补脾经、清肺经、运八卦等手法，治疗小儿感冒后咳嗽64例。每天1次，1周为1个疗程，共治疗2个疗程。［结果］经2个疗程的治疗，治愈15例，好转39例，无效10例，总有效率为84.3%。［结论］小儿推拿治疗儿童感冒后咳嗽效果满意。

关键词：感冒后咳嗽；小儿推拿；疗效观察

感冒后咳嗽是指当感冒症状消失后，仍咳嗽，临床多表现为干咳、咽痒、咳少量白色黏痰，血常规、胸部X线片检查无异常。感冒后咳嗽具有上呼吸道感染（多为呼吸道病毒感染，也包括细菌和支原体感染等）的前驱病史，但当急性期相关症状消失后，咳嗽仍然迁延不愈甚至加重，严重影响患者的生活质量，并造成临床诊疗的极大困扰［1］。2007年12月中华医学会儿科学分会呼吸学组和《中华儿科杂志》编辑委员会制定了“儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南”［2］，明确了儿童慢性咳嗽是指咳嗽症状持续＞4周，感冒后咳嗽属于儿童慢性咳嗽的范畴。目前西医治疗多采用抗感染、消炎、解痉、镇咳、抗过敏等药物治疗。笔者采用小儿推拿治疗感冒后咳嗽患儿64例，疗效满意，现报道如下。

1　临床资料

1.1一般资料选取2010年1月至2012年12月在郑州市妇幼保健院确诊为感冒后咳嗽的患儿64例，其中男40例，女24例，年龄2～5（3.4±0.8）岁，病程30～40（35.8±3.6）天。

1.2中医诊断标准参照1994年国家中医药管理局制定的《中医病证诊断疗效标准》［3］中关于咳嗽的诊断标准:①以咳嗽为主要症状，继发于感冒之后，可伴有鼻流清（浊）涕等；②肺部听诊:两肺呼吸音粗，或少量散在干湿性啰音；③X线摄片或透视提示肺纹理增粗。

1.3纳入标准年龄6个月～6岁；病程≥4周；同意参加本治疗方案的患儿。

1.4排除标准①不符合中医关于咳嗽的诊断标准；②合并有其他疾病（哮喘、其他严重的全身疾病）；③不足6月或超过6岁的患儿；④支气管异物吸入致咳嗽。

2　治疗方法

补脾经:在拇指桡侧赤白肉际处从指尖推向指根300次；清肺经:在无名指掌面从指根推向指尖300次；运八卦:掌中围绕掌心内劳宫穴1周，运300次；痰湿者加丰隆、阴陵泉，各按揉100次；食滞者清大肠经200次；虚寒者推三关100次。每天治疗1次，1周为1个疗程；治疗2个疗程。

3　疗效观察

3.1疗效标准以《中医病证诊断疗效标准》［3］中咳嗽的疗效评定标准为依据，治愈:咳嗽消失，听诊干、湿性啰音消失；好转:咳嗽减轻，呼吸音粗清晰，痰减少；无效:咳嗽症状及体征未见改善或加重。

3.2结果64例患儿经1～2个疗程治疗后，治愈15例（23.4%），好转39例（60.9%），无效10（15.6%）例，总有效率为84.3%。

4　典型病例

患者，女，5岁，2010年10月4号初诊。以“咳嗽3个月”为主诉就诊。患儿3个月前患上呼吸道感染，咳嗽、流涕、发热，口服抗病毒口服液及小儿氨酚黄那敏颗粒，3天后体温正常、流涕症状消失，仍有刺激性咳，咽痒，口服阿奇霉素7天，效果欠佳，后中药治疗半月余（具体药物不详），症状改善不理想。就诊查体:精神反应可，食欲欠佳，咽腔充血不明显，咳嗽呈连声咳，喉中少痰，舌苔白腻，脉沉。腹部听诊呼吸音粗，未闻及啰音。治宜清肺疏风，健脾止咳，治法:清肺经300次，补脾经、运八卦300次，推三关300次，推天河水100次，推六腑200次。按揉丰隆、阴陵泉穴各100次。推拿每天1次，1周为1个疗程。2个疗程后咳嗽消失，临床痊愈。

5　讨论

咳嗽是机体对侵入邪气的保护性反应，感冒后咳嗽，迁延不愈，进而转变成慢性咳嗽。小儿为稚阴稚阳之体，脏腑娇嫩，形气未充，卫外功能较差，故而易受风、寒、热、燥、湿等外邪侵袭而致肺卫功能失调。《医学三字经·咳嗽》曰:“肺为脏腑之华盖，呼之则虚，吸之则满，只受得本脏之正气，受不得外来之客气，客气干之则呛而咳矣。”《幼幼集成·咳嗽证治》云:“初伤于肺，继动脾湿也，在小儿由风寒乳食，不慎而致病者尤多。”脾土为中宫，肺主清肃，位居于中宫之上，畏热畏寒，赖中央中和之气以为养。肺为贮痰之器，中宫健运水湿，则痰不生而肺得宁静；肺属金而脾属土，土能生金；肺吸之则满，升之则气上，所以不宜用补法，如欲补肺，可用补脾法以培土生金；大抵补则气升，清则气降，清补则通和气血；运八卦具有宽胸利膈，助气调气之功，加强中气的运化力量。

小儿脏气轻灵，随拨随应，根据五行相生原理，实则清之，虚则补之的治疗原则，本研究主要采用小儿推拿补脾经、清肺经、运八卦等手法治疗儿童感冒后咳嗽，疗效满意。该疗法具有取穴少，无创伤无痛苦，无副作用，患儿依从性好，家长易于接收等优点，值得在临床中进一步推广应用。

参考文献

［1］陈如冲，刘春丽.感冒后咳嗽敏感性及气道神经源性炎症改变［J］.中国实用内科杂志，2007，27（9）:674-679.

［2］中华医学会儿科学分会呼吸学组，中华儿科杂志编辑委员会.儿童慢性咳嗽诊断与治疗指南（试行）［J］.中华儿科杂志，2008，46（2）:104-107.

［3］国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:76-78.

（编辑杨继峰）

中图分类号：R256.11

文献标识码：B

文章编号：2095-4441（2015）02-0025-02

收稿日期:2015-03-30