河北中医学院 冯瑞雪 张紫微 张再康 (石家庄050091)

河间学派开山刘完素从运气学说角度出发，在《黄帝内经》理论指导下，深入研究火热病的病因病机，提出“六气皆从火化” “五志过极皆为热甚”说，擅长应用寒凉药物治疗火热病证，后人又称寒凉派。后世三大学派攻邪学派、丹溪学派、温病学派对其学术思想加以继承和发展，形成了百家争鸣、异彩纷呈的局面。

1 攻邪学派的继承和发展

宋金医家张从正深受刘完素六气火热病机的影响，曾有“风从火断汗之宜，燥与湿兼下之可”［1］之论。《金史·本传》载他“精于医，贯穿《素》、《难》之学，其法宗刘守真，用药多寒凉，然起疾救死多取效”。张从正力推河间之理法方药，将刘完素的防风通圣散、双解散、瓜蒂散、独圣散、舟车丸、神芎丸等方剂应用的得心应手，并化裁为新方茶调散、三圣散、浚川散、通经散、禹功散等。他说:“医者不达时变，犹用辛温，兹不近于人情也。止可用刘河间辛凉之剂，三日以里之证，十痊八九。予用此药四十余年，解利伤寒、温热、中暑、伏热，莫知其数，非为炫也，将以证后人之误用药者也。”［1］可见，张从正是河间学说的实践家。不仅如此，他在继承刘完素火热病机学说的基础上，将刘完素“实火说”转变为“实邪说”，将刘完素狭义的汗吐下三法发展为广义的汗吐下三法，治病力主攻邪，形成了著名的攻邪学说。正如他说:“夫病之一物，非人身素有之也。或自外而入，或由内而生，皆邪气也。邪气加诸身，速攻之可也，速去之可也，揽而留之，何也?”。［1］到了明代，吴又可创立戾气学说，强调温疫为邪犯膜原，治疗温疫主张以驱邪为第一要义，他在《温疫论》中提出:“大凡客邪贵乎早治”“勿拘于下不厌迟之说”。［2］他应用达原饮、三消饮汗下两法表里分消邪气。他特别注重使用下法，“承气本为逐邪而设，非专为结粪而设也”［2］的独到见解，是对张从正下法的重大发展。《名医类案》称:“吴又可出，俨然一张子和也”。清代医家戴天章主张“温病下不厌早”，他认为“一见舌黄、烦渴诸里证，即宜攻下，不可拘于下不厌迟之说”。［3］柳宝诒也主张治疗温病早用攻下，他在《温热逢源》中说:“盖伤寒重在误下，温病重在误汗，温病早投攻下，不为大害，前贤本有此论。”［4］杨栗山治疗温病喜用攻下，其创制温病十五方中有七方应用大黄。他说:“按温病总计十五方。轻则清之，神解散、清化汤、芳香饮、大小清凉散、大小复苏饮、增损三黄石膏汤八方;重则泻之，增损大柴胡汤、增损双解散、加味凉膈散、加味六一顺气汤、增损普济消毒饮、解毒承气汤六方。而升降散，其总方也，轻重皆可酌用。”［5］吴鞠通临床也喜用攻下法，创制宣白承气汤、导赤承气汤、牛黄承气汤、增液承气汤、新加黄龙汤等五承气汤通腑泻热治疗温病。王孟英善于从运枢机、通经络、除痰湿入手论治疾病，常用药物有瓜蒌、浙贝母、天花粉、竹茹、竹沥、芦根、桔梗、射干、海浮石、旋覆花、冬瓜子、莱菔子、枇杷叶、紫菀、前胡、白前、马兜铃、杏仁、薏苡仁、白蔻仁、半夏等。他说:“夫人气以成形耳。法天行健，本无一息之停。……一气偶愆，即能成病。推诸外感，理亦相同。如酷暑严寒，人所共受，而有病有不病者，不尽关乎老少强弱也。以身中之气有愆有不愆也，愆则邪留著而为病，不愆则气默运而潜消。调其愆而使之不愆，外感内伤诸病无余蕴矣。”［6］

2 丹溪学派的继承和发展

刘完素不仅擅长治疗外感疾病，而且擅长治疗内伤疾病。他治疗内伤疾病不仅重视情志致病，更重视的是情志刺激化生火热，因而提出“五志过极皆为热甚”［7］的论点。他说:“五脏之志者，怒、喜、悲、思、恐也。若志过度则劳，劳则伤本脏，凡五志所伤皆热也。如六欲者，眼、耳、鼻、舌、身、意也。七情者，喜、怒、哀、乐、惧、爱、恶、欲。情之所伤，则皆属火热。”［7］朱丹溪继承和深化了刘完素情志刺激化火说，他说:“五脏各有火，五志激之，其火随起。若诸寒为病，必须身犯寒气，口得寒物，乃为病寒，非若诸火病自内作，所以气之病寒者，十无一二。”［8］“大劳则火起于筋，醉饱则火起于胃，房劳则火起于肾，大怒则火起于肝”［9］“人之情欲无涯，此难成易亏之阴气，若之何而可以供给也。”［9］

在“五志过极皆为热甚”说中，刘完素独重心火。他认为外界的刺激首先导致心火亢盛，进而导致其他脏腑火热亢盛，形成了以“心火暴甚说”为核心的情志内伤火热理论。正如张从正所说:“今代刘河间治五志，独得言外之意。谓五志所发，皆从心造。故凡见喜怒悲惊思之证，皆以平心火为主。”［1］朱丹溪继承了刘完素“心火暴甚说”为核心的情志内伤火热理论，他说:“夫以温柔之盛于体，声音之盛于耳，颜色之盛于目，馨香之盛于鼻，谁是铁汉，心不为之动也。”［9］但他又进一步将刘完素的“心火暴甚说”深化发展为“相火妄动说”，从而形成了以肝肾“相火妄动说”为核心的情志内伤火热理论。他说:“主闭藏者，肾也;司疏泄者，肝也。二脏皆有相火，而其系上属于心。心，君火也，为物所感则心动，心动则相火亦动。动则精自走，相火翕然而起，虽不交会，亦皆暗流而疏泄矣。”［9］

刘完素认为火热能耗损阴液，他说:“燥万物者莫熯于火”。［7］但刘完素更重视心火暴甚下汲肾水这一病理变化。他阐述中风、消渴、膈消、狂越、惊、燥扰、谵妄等疾病的病理变化时，都从心火暴甚、肾水虚衰这一病机入手加以分析。如他论述狂越时说:“由是肾水主志，而水火相反，故心火旺则肾水衰，乃失志而狂越。”［7］在刘完素心火暴甚下汲肾水病机的启发下，朱丹溪也提出相火妄动最易耗伤肝肾中的阴精。他说:“相火易起，五性厥阳之火相扇，则妄动矣。火起于妄，变化莫测，无时不有，煎熬真阴，阴虚则病，阴绝则死。”［9］不仅如此，朱丹溪强调肝肾妄动的相火比亢盛的心火君火危害还烈，能损耗人体之元气，可谓是深化了火热伤阴之病机。他说:“相火之气，《经》以火言之，盖表其暴悍酷烈，有甚于君火者也，故曰相火元气之贼。”［9］

刘完素治疗心火暴甚、肾水虚衰证，以“泻实补衰”为原则，把降心火、益肾水作为第一要旨，药物如黄连、栀子、连翘、犀角、牛黄、珍珠粉、琥珀、金箔、银箔、磁石、龙齿、生地黄、玄参、麦门冬、白芍等。朱丹溪继承和发展了刘完素这一方法，治疗相火妄动、阴精亏虚证，把泻相火、益肝肾阴精作为第一要旨。他创制了大补阴丸，方中以熟地黄、龟板、猪脊髓滋补肝肾精血，以知母、黄柏泻相火。当阴血亏虚时，则加用四物汤。

刘完素的学术思想对丹溪学派其他医家影响也非常深刻。如王履同样重视《内经》、《难经》等经典医籍的研究，对亢害承制、四气发病、阴阳虚实补泻进行了新的发挥。王履在刘完素“六气化火之说”的基础上指出伤寒、暑温之不同，为温病学派的建立做出了贡献。王履将刘完素的心火暴甚、肾水虚衰所致的中风归于类中风之列，因而首创真中、类中之说，融历代各家中风之说于一炉，对明清医家产生了很大的影响。

3 温病学派的继承和发展

刘完素从五运六气出发，提出“六气皆从火化”，“伤寒六经传变皆是热证”说，动摇了当时寒邪致病说的统治地位，结束了辛温法统治外感病的局面，补充了仲景之未备，为温病学家探索新的病因病机和治法奠定了基础。在此基础上，明代吴又可创立戾气学说，清代余霖创立疫疹“火热侵及肺胃布散十二经”说，叶天士创立卫气营血辨证学说，吴鞠通创立了三焦辨证说等，使温病学说逐渐成熟完善起来。

刘完素倡导表里双解、清热泻火、苦寒燥湿、通里攻下等法，对后世温病学派辛凉宣透、甘寒清热、苦寒清热、淡渗利湿、通腑泄热等法都产生了重要的影响。可以说，辛凉宣透方剂如吴鞠通的银翘散、桑菊饮等是对刘完素防风通圣散、双解散等方剂的继承和发展，甘寒清热方剂如余师愚的清瘟败毒饮、吴鞠通的化斑汤等是对刘完素常用的白虎汤等方剂的继承和发展，通腑泄热方剂如吴又可的三消饮、吴鞠通的五承气汤、杨栗山的升降散等是对刘完素三一承气汤、三化汤等方剂的继承和发展，清热除湿方剂如叶天士的甘露消毒丹、吴鞠通的三仁汤、王孟英的连朴饮、蚕矢汤等是对刘完素常用的六一散、黄连解毒汤、凉膈散等方剂的继承和发展。

刘完素降心火、益肾水治疗内伤火热的方法，对温病学家重视滋补肝肾具有重要的启发作用。叶天士说“热邪不燥胃津，必耗肾液”。［10］吴鞠通说:“热邪久羁，吸烁真阴”。［11］据此创制了一甲煎、一甲复脉汤、二甲复脉汤、三甲复脉汤、小定风珠、大定风珠、加减复脉汤、救逆汤方等一系列滋补肝肾的名方。王孟英认为温病耗伤肝肾阴液的程度与病情的轻重和预后密切相关，习用生地黄、石斛、鳖甲、肉苁蓉、山茱萸、五味子、木瓜、乌梅、白芍、桑椹、黑芝麻、龙骨、牡蛎等药物治疗。

刘完素创立了燥气病机，他说:“诸涩枯涸、干劲皴揭，皆属于燥”。［7］明末清初著名医家喻唱受刘完素燥气病机的影响，对秋燥独加阐述，创立了著名方剂清燥救肺汤，不仅发展完善了秋燥的病因病机和治疗方法，而且对温病学的发展也作出了贡献。清代温病学家吴鞠通治疗秋燥，除应用桑杏汤、沙参麦冬汤、翘荷汤外，即选用清燥救肺汤治疗，他说:“诸其膹郁，诸痿喘呕之因于燥者，喻氏清燥救肺汤主之”。［11］

综上所述，后世攻邪学派、丹溪学派、温病学派三大学派医家深受刘完素“火热论”学术思想的影响。他们在薪火相传中敢于创新和融汇新知，实现了中医自身的跨越发展，不仅形成了中国医学史上金元四大家鼎足而立的局面，而且为明清温病学派奠定了坚实的基础。所以，《四库全书提要》说:“儒之门户分于宋，医之门户分于金元”。

［1］张子和.儒门事亲［M］.天津:天津科学技术出版社，1999.14－296

［2］吴又可.温疫论［M］.天津:天津科学技术出版社，2003.11

［3］戴天章.重订广瘟疫论［M］.福州:福建科学技术出版社，2005.9

［4］柳宝诒.温热逢源［M］.北京:人民卫生出版社，1959.66

［5］杨璇.伤寒瘟疫条辨［M］.北京:中国医药科技出版社，2011.109

［6］王世雄.王梦英医案［M］.北京:中国中医药出版社，1997.148

［7］刘完素.素问玄机原病式［M］.南京:江苏科学技术出版社，1985.26－54

［8］朱丹溪.局方发挥［M］.北京:中国医药科技出版社，2011.73

［9］朱丹溪.格致余论［M］.北京:中国医药科技出版社，2011.13－51

［10］唐笠山.吴医汇讲［M］.北京:中国中医药出版社，2013.8

［11］吴瑭.温病条辨［M］.北京:中国医药科技出版社，2013.15－47