刘向明

(四川省德阳市人民医院病案室，四川 德阳 618000)

多发性抽动症又称抽动－秽语综合征，属儿童心理行为障碍性疾病，以面部、四肢、躯干部肌肉反复不自主抽动伴喉部发音及猥秽语言为特征［1］。2012－06—2013－05，笔者在应用盐酸硫必利片治疗的基础上加用辨证护理联合耳穴贴压治疗多发性抽动症48例，并与单纯应用盐酸硫必利片治疗48例对照观察，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部96例均为我院中医科(36例)及儿科(60例)门诊患儿，随机分为2组。治疗组48例，男29例，女19例;年龄4～17岁，平均(9.1 ±2.3)岁;病程1 ～6 年，平均(2.5 ±0.9)年。对照组48例，男30例，女18例;年龄4～17岁，平均(9.5 ±2.1)岁;病程 1 ～7 年，平均(2.6±1.1)年。2组一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 诊断及排除标准 参照《小儿多发抽动症》［1］中多发性抽动症的诊断标准。排除由于某些药物或内科疾病引起的抽动;合并有心脑血管、肝、肾和造血系统等严重危及生命的原发性疾病者;患有精神类疾病者。

1.3 治疗方法

1.3.1 对照组 予盐酸硫必利片(泰必利，上海复旦复华药业有限公司，国药准字H31022306)，4～7岁50 mg/次，7～10岁75 mg/次，10～17岁100 mg/次，均每日2次口服。

1.3.2 治疗组 在对照组基础上加用辨证护理联合耳穴贴压治疗。

1.3.2.1 耳穴贴压 取耳穴:神门、心、耳尖、风溪、肝、肾及肾上腺。选准穴位后，用75%酒精对耳廓皮肤进行消毒脱脂，用0.6 cm×0.6 cm胶布将王不留行固定于所选穴位上，嘱患者每日揉压3～5次，刺激强度视患儿情况而定，一般选用中等刺激，使耳廓有发热、发胀、放射感为宜。单耳选穴，每周交换1次。

1.3.2.2 辨证护理

1.3.2.2.1 对患儿家长的健康宣教 患儿家长包括其父母、祖父母、外祖父母，由于现行独生子女政策，家长对孩子多有溺爱，而本病的发生、发展及预后与家长关系密切，因此指导家长应从治疗角度多对患儿进行干预。首先，家长要给患儿创造一种宽松的生活和治疗环境，在患儿发病时莫责怪，避免对患儿造成负面情绪的影响，也不宜勒令患儿强制控制自己的行为，而应采用行为弱化法，即当患儿症状明显时，可让其做一些力所能及的事情，比如端茶递水、扫地、播放音乐等转移注意力。其次，多鼓励、引导或陪同患儿参加各种有兴趣的游戏和活动，转移其注意力。最后，当患儿症状减轻或消失后，避免过度表扬，防止刺激、诱导其再次发作。另外，对患儿不应娇惯，要以耐心地说服教育为主，不要打骂体罚患儿，对患儿的管教方式不宜单调、生硬，不宜让患儿长时间玩游戏机或看电视，尤其不宜观看场面过于激烈的影视剧，避免精神过度紧张而诱发抽动加重。

1.3.2.2.2 与患儿的交流沟通 与患儿交流沟通时要热情、主动，多以具有启发性的语言与患儿交流，酌情告之患儿病情，强调疾病的可愈性，让患儿认识到只有积极主动地配合医生的治疗才可治愈。

1.3.2.2.3 常规护理 患儿的居住环境尤其需要安静，减少噪声刺激，坚持用热水泡脚，有助于收敛心神。本病常于感冒后发病，因而预防感冒具有积极意义，多鼓励患儿参加一些集体性文体活动，以调畅情志，增强机体抵抗力。

1.3.2.2.4 饮食护理 饮食以清淡为主，荤素搭配，少食煎炸、烧烤、油腻、膨化食品及碳酸饮料等。针对不同证型患儿可以选配相应食物，如肝阳上亢型患儿宜食用百合、银耳;心脾两虚型患儿宜食用龙眼、大枣;脾虚食滞型患儿宜食用山药、鸡内金熬粥;痰湿阻滞型患儿宜食用橘子、萝卜，用山药、薏苡仁煮粥等。

1.3.3 疗程 2组均治疗3个月后统计疗效。

1.4 观察方法 采用耶鲁抽动症整体严重度量表(YGTSS)［2］对2组患儿治疗前后临床症状进行积分比较，并根据减分率统计疗效。减分率=［(治疗前量表评分－治疗后量表评分)÷治疗前量表评分］×100%。

1.5 疗效标准 临床痊愈:临床症状基本消失，减分率≥90%;显效:临床症状明显缓解，减分率≥60%，＜90%;有效:临床症状有好转，减分率≥30%，＜60%;无效:临床症状无明显改善，减分率＜ 30%［2］。

1.6 统计学方法 应用SPSS 15.0软件进行统计学分析，计量资料用均数±标准差(±s)表示，采用t检验;计数资料率的比较采用χ2检验。

2 结果

2.1 2组疗效比较 治疗组48例，显效27例，有效12例，无效9例，总有效率81.3%;对照组48例，显效11例，有效23例，无效14例，总有效率为70.8%。2组总有效率比较差异有统计学意义(P＜0.05)，治疗组疗效优于对照组。

2.2 2组治疗前后YGTSS评分比较 治疗组48例，治疗前(60.21 ±18.01)分，治疗后(15.91 ±8.97)分;对照组 48 例，治疗前(59.46 ±17.59)分，治疗后(27.11±9.88)分。2组治疗后YGTSS评分与本组治疗前比较差异均有统计学意义(P＜0.05)，均有明显降低，且治疗组治疗后较对照组降低更明显(P＜0.05)。

3 讨论

多发性抽动症是一种慢性精神障碍性疾病，以多发性抽动、爆发性发声和伴随秽语性语言为特征的抽动障碍，还伴有多种多样的行为症状或精神障碍，干扰损害了患儿的认知功能和发育，影响了适应社会能力［3］。盐酸硫必利片属苯酰胺类抗精神病药，对中脑边缘系统多巴胺能神经功能亢进有抑制作用，对纹状体多巴胺能神经运动障碍有拮抗作用，对感觉运动方面神经系统疾病及精神运动行为障碍具有良效［4］。

多发性抽动症属中医学肝风、瘈疭、惊悸、慢惊风等范畴，与先天禀赋不足、产伤、窒息、感受外邪、情志失调等因素有关，多由五志过极，风痰内蕴而引发，病位在肝，与心、脾、肾密切相关。耳穴是分布于耳廓上的腧穴，可以反映全身脏腑的整体情况，与脏腑经络有着紧密联系。笔者选取神门、心、耳尖、风溪、肝、肾及肾上腺耳穴治疗，其中神门有镇静止痛、安眠的功效;肝主疏泄，配合耳尖之清解功效，可达到清肝宁神的作用;心、肾二穴相合可起到沟通心、肾，且本病病位当在脑［5］，肾主骨生髓，脑为髓海，因而刺激肾穴反应区可充益肾精，进而髓海丰满，神智安和;乙癸同源，刺激肝、肾以及肾上腺可以更好的达到填精生髓的功效;风溪通常用于荨麻疹、皮肤瘙痒等症［6］，但从其穴名究其传统功效，风溪具有良好的疏风功效，且本病多有风动之象，故而在诸多补益穴中配以风溪，以达到益精熄风、安神定志的功效。同时我们以中医学养生原则实施相应的护理干预，从对患儿家长的健康宣教，到与患儿的交流沟通，都要做到耐心细致的教育指导工作，再配合常规护理和饮食护理，更好的调整患儿及其家长身心状态，促进病情恢复，避免反复发作。

本研究结果显示，辨证护理联合耳穴贴压治疗多发性抽动症临床疗效明显优于盐酸硫必利片治疗，可以明显减少疾病发作，降低YGTSS评分，促进病情恢复，提高临床疗效，值得临床推广使用。

［1］ 刘智胜.小儿多发性抽动症［M］.北京:人民卫生出版社，2002:148－154.

［2］ 吴家骅.抽动障碍的分类、诊断及病情严重程度评估［J］.中国实用儿科杂志，2002，17(4):196 －197.

［3］ 钟佑泉，吴惧，谢晓丽，等.耶鲁抽动症整体严重度量表对抽动障碍患儿的临床评估［J］.中国实用儿科杂志，2006，21(3):214 －216.

［4］ 宋永建，刘庆宪.泰必利联合肌苷治疗抽动－秽语综合征［J］.神经病学与神经康复学杂志，2005，2(2):92－94.

［5］ 隆红艳，张骠.从“脑髓神机失调”角度认识小儿多发性抽动症的关键病机［J］.辽宁中医杂志，2012，39(1):73－75.

［6］ 关淑芳.耳穴辨证贴压治疗皮肤瘙痒症［J］.中国针灸，2002，22(12):827.