徐 涛 赵崎慧 李雪静

(河北省承德市中医院外一科，河北 承德 067000)

便秘是骨科手术特别是腰椎手术术后最常见的并发症之一，在卧床的骨科患者中发生率高达90.47%［1］。骨科手术术后患者常因手术创伤、麻醉药物、排便方式改变等引发便秘［2］。便秘不仅可以导致患者腹胀、腹痛、食欲不振、焦虑、烦躁、痛苦，甚至可以直接影响骨折的治疗和恢复［3］。尽早进行积极有效的干预，可有效降低便秘发生率。2013－07—2013－10，我们应用腹部按摩联合耳穴贴压治疗骨科手术术后便秘48例，并对其进行护理，体会如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组48例均为我院外一科收治的骨科手术术后患者，男36例，女12例;年龄23～88岁，平均(48.6±2.0)岁;腰椎压缩性骨折24例，胫骨骨折8例，股骨颈骨折14例，锁骨骨折2例;均采取切开复位内固定手术，术后根据病情需要卧床3～28 d不等。

1.2 诊断及纳入标准 参照《中医病证诊断疗效标准》［4］中便秘的诊断标准，所有患者的排便时间延长至2 d以上1次，粪便干燥且坚硬，严重者大便艰难，大便干燥如栗，并伴有腹胀、疲惫乏力、胃纳减退等症状。纳入标准:所有患者均未患各种肠道器质性疾病和肠梗阻，均未曾服用泻下通便药物。

1.3 治疗方法

1.3.1 一般护理 按照外科骨科手术患者护理常规进行护理。

1.3.2 腹部按摩 一般腹部按摩选在餐后30 min左右，患者仰卧位，嘱患者四肢放松，松解衣带。操作者站于患者右侧，双手交叠，平放于患者脐右侧三横指处，沿着升结肠、横结肠、降结肠和乙状结肠的方向，轻缓按摩，以患者能承受的力量为限，使患者腹部下陷1～2 cm，按摩一般持续10～15 min。刺激肠道蠕动，促使肠内容物流通，从而利于排出大便。若操作过程中，患者不能耐受，引起生命体征不稳定则立即停止按摩。

1.3.3 耳穴贴压 操作者取患者单耳的大肠、小肠、三焦和交感穴位，用75%的酒精进行消毒后，用一只手持患者耳廓的后上方，从而暴露取穴的部位。操作者的另一只手则用探针探寻即将进行耳穴贴压的压痛点，在压痛点最明显的地方用王不留行耳贴贴在选取穴位上，而后指导患者在耳穴贴压处进行按压，每次1～2 min，每日3次。耳贴在耳上维持3 d，换另一耳重复以上操作。

1.3.4 八段锦疗法 对于四肢骨折的患者，八段锦疗法也取得了良好效果［5］。采用坐式八段锦，这种方法主要通过“鼓漱”、“叩齿”、“揉腹”和“搓腰眼”等动作疏通经脉气血，达到调理肠、胃、脾、肾和肝脏等脏腑功能，目的是增强胃肠蠕动和新陈代谢，从而促进消化，改善便秘。这种方法是一种间接治疗便秘的方法，通过牵拉神经、刺激穴位、刺激穴位、按摩脾胃、通经活络达到补中益气的作用，促进肌肉松弛和胃肠道蠕动［5］。

1.3.5 饮食护理 在术后最初的1～2周主要以清淡易消化饮食为主，并且多吃富含纤维素的食物，如芝麻、香蕉、蜂蜜、梨汁、核桃仁等润肠通便的水果和饮料，并鼓励患者多饮水。有研究表明，服用热蜂蜜有缓解神经紧张、有助于睡眠和一定的止痛作用，同时配合腹部按摩，可以刺激肠道蠕动，增加小肠和大肠的规律性收缩活动，并减少肠道对水分的重吸收作用，促使大便软化，便于排出［6］。也有研究指出，服用膳食纤维也有利于改善骨折患者便秘症状，由于纤维素吸水，从而使粪便的湿度增加，有利于排出，在饮食中增加膳食纤维短则1～2 d就可改善便秘［7］。因此，土豆蜂蜜汁在临床上治疗手术患者便秘取得了良好的效果，做法为取鲜土豆500 g洗净去皮，捣碎并用榨汁机榨汁，将汁水倒进小锅内用小火煮沸，晾凉后加入3勺蜂蜜搅拌均匀，每次服用2汤勺，每日早、晚各 1 次，空腹服用［8］。

1.3.6 辨证施治

1.3.6.1 腹部按摩时，根据患者的虚实不同对证施治。实秘者采用泻法按摩，即按照顺时针方向进行按摩腹部10～15 min;虚秘者则要采取平补平泻法，即先顺时针按摩腹部5～8 min，然后逆时针按摩同样的时间［9］。

1.3.6.2 饮食指导，热秘患者，忌食燥热肥腻之品，宜用滋补饮食;气秘患者，适宜食用疏肝理气的食物;虚秘患者，忌食生冷、寒凉食物;阴虚患者，适宜清补;阳虚患者，适宜温补［10］。

1.4 疗效标准 显效:患者术后48 h内有便意且开始排便，而后每日可规律排便1～2次或每1～2 d排便1次，并且排便质、量正常，排便畅通;有效:排便次数有所增多，但少于正常，排便时较为畅通，便量基本正常;无效:排便的次数及量均无改变，且排便不规律［4］。

2 结果

本组48例，显效38例，有效8例，无效2例，总有效率95.8%。

3 讨论

骨科手术患者尤其是脊椎骨折患者术后极易引起腹胀和便秘，给患者带来极大痛苦，主要原因有以下几点:①外科创伤反射性引起肠胀气;②骨折后的周围血肿波及腹膜，抑制了支配胃肠道功能的副交感神经，使得胃肠功能紊乱;③患者卧床不宜下床活动，胃肠动力降低，即使有大便也在肠道内停留很久，导致大便的水分大量被吸收而变得干、硬，不易排出［11］。中医理论认为，患者由于跌仆损伤，气血双亏，元气受损，导致脏腑功能失调，肠道气机不利，气虚致大肠传导无力，血虚致津液枯少，从而不能滋润大肠，使患者受伤后出现腹胀和便秘［12］。

腹部按摩应遵循中医理论中虚则补之、实则泻之的治疗法则，采用中医传统按摩的补法和泻法按摩腹部，此法不仅可以调畅气机，通腑降浊，还可以健脾益气，达到泻实补虚治疗便秘的目的。耳穴贴压可以达到调和气血、疏通经脉、平衡阴阳的作用。以病变脏腑大肠、小肠为主穴，交感穴有调节自主神经的作用，三焦穴可刺激肠道蠕动。以上穴位配合可对肠道产生良性刺激，通过神经和经络的传导反射，从而增强胃肠道的蠕动和消化液的分泌，达到消除腹胀之目的。八段锦以辅助配合的方式疏通经脉气血，调理内脏功能，促进食物消化和吸收，增强肠胃蠕动和新陈代谢，进而缓解便秘。经常练习此法还可消结散瘀，保津益气，使气血畅通，柔体疏筋。

对于便秘患者，应多食粗纤维膳食，增加肠道内水分，促进胃肠道蠕动，从而改善便秘。《金匮要略》提到“所食之味，有与病相宜，有与身为害，若得宜则补体，害则成疾”。可见，饮食无论在治疗还是在调养身体方面都起到了重要作用。因此，在经过腹部按摩、耳穴贴压等各种护理干预使大便通畅后仍需进一步辨证施食［9］。对于燥热内结患者应多食用清热生津的寒性食物，如西瓜、香蕉和梨等;气机郁滞患者应多食用豆制品、洋葱和萝卜等行气宽中，忌食阻塞气机的食物如糯米和油腻的食物;虚秘者忌食生冷瓜果，若食用水果则需用热水浸泡，饮食要富有营养，最好是多渣的热饮。

腹部按摩联合耳穴贴压治疗骨科手术术后便秘收到良好效果，且具有痛苦小、经济方便的优点，减少了传统腹泻药物和灌肠法对患者造成的痛苦和经济负担。同时还要做好饮食调护，保持心情舒畅，长期坚持腹部按摩和锻炼，养成定时排便的良好习惯，防止便秘复发。

［1］ 石敏，张秀琼，周永霞，等.骨科卧床患者发生便秘的原因调查及护理［J］.解放军护理杂志，2004，21(5):21－22.

［2］ 周双红.腰椎骨折术后便秘原因分析及护理体会［J］.当代医学，2010，16(25):110 －111.

［3］ 徐彩华.腹部按摩减少骨折患者卧床期间便秘的研究［J］.齐齐哈尔医学院学报，2009，30(3):284 －285.

［4］ 国家中医药管理局.中医病证诊断疗效标准［S］.南京:南京大学出版社，1994:11.

［5］ 刘瑞华，郝英秀，侯淑敏，等.八段锦操配合腹部和穴位按摩治疗脑卒中后便秘的疗效［J］.中国老年学杂志，2013，33(4):904 －906.

［6］ 冯慧霞，孟亚静，景娥，等.饮用蜂蜜汁加腹部按摩预防胸腰椎术后便秘75例［J］.中国药业，2010，19(24):73.

［7］ 吴桂华，李洪菊.膳食纤维饮食配合腹部按摩对骨折患者便秘的护理疗效观察［J］.检验医学与临床，2009，6(6):438，440.

［8］ 和玉英.土豆蜂蜜汁加腹部按摩治疗牵引患者便秘的护理［J］.基层医学论坛，2010，14(6):174 －175.

［9］ 巩云云.腹部按摩治疗便秘78例［J］.临床合理用药杂志，2009，2(20):68.

［10］ 陈卫芳.穴位和腹部按摩对胸腰椎压缩性骨折患者排便的影响［J］.护理学报，2009，16(17):66－67.

［11］ 王天宇，孙波，李瓦里.胸腰椎压缩性骨折后腹胀便秘中医治法探究［J］.中国中医骨伤科杂志，2011，19(3):62 －64.

［12］ 刘春玲.耳穴压豆对胸腰椎压缩性骨折腹胀和便秘疗效的临床观察［J］.中国现代药物应用，2013，7(12):227－228.