文山州中医医院 王洪丽

在医疗保险制度下，国家或者是地区可以按照相应的保险原则对医疗保险基金进行分配与筹集，进而解决公立医院开展医疗卫生工作中出现的一些问题。医疗保险制度是医疗保健事业中一种有效的筹资机制，是一种比较进步的构成社会保险的制度，同时也是一种世界范围内应用最为广泛的卫生费用管理模式。

一、社会保险制度的作用

我国建立了社会医疗保险制度以后，医疗保险事业的发展得到了有效的促进，为城乡居民的身体健康提供了保障，在提高人们的身体素质上也发挥出了积极的作用。我国医疗卫生事业的迅速发展、规模的不断扩大以及医疗设施的不断完善是社会保障制度的主要表现。新中国成立以后，我国逐步建成了一个遍布城乡的、涵盖各级各类卫生机构以及卫生人员的医疗卫生网。发展至今，我国医治疾病的能力得到了显著地提高，同样可以医治发达国家能够医治的疾病。

二、社会保险制度下公立医院财政补助存在的问题

(一)欠费数额日益增加

在社会医疗保险制度改革以前，医院主要以公费作为应收款或者是特约记账等形式，这些欠款基本上都能得到全部的回收，同时应收款数额较小，通常以收入现金的形式为主[2]。但是在社会医疗保险改革以后，医保应收款替代了以往的公费应收款，成为了主要的应收医疗款，在每年公立医院都需要承担一定数量的超定额医疗保险费用，甚至有些医院在每年都会有多达数千万元的超定额扣款，应收医疗款数额日趋变得庞大，而且其中超出定额部分的扣款是无法实现回收的部分，进而导致应收款回收质量难以提升。

(二)资金使用压力增加

由于大量的基金都被应收款占用了，而医保的结算资金又无法及时到位，同时医保部门又需要对医院扣留一定数额的考核费用，且暂扣的考核费用会随着医保收入的增多而增高，就算年终考核通过以后全部返还；但也依然损失了资金具有的时间价值。从而医院的建设与发展会因为资金的不足而受到很大的影响，造成医院在经营上的巨大资金压力。

(三)运行效率与效益受到的影响逐渐增强

由于社会医疗保险制度的实施，导致医院内医保病人越来越多，这是公立医院在医保制度改革下受到的一个显著的影响，同时又因为公立医院主要以医保支出作为经济补偿方面的主要来源，这就导致了公立医院在提供服务上被制约于医保的支付机制，所以，公立医院必须要加强重视医院的医保管理工作。不仅每年的超定额扣款会对医院造成很大的影响，医保方面还存在很多种类的检查扣款，在一定程度上约束了医务人员进行的医疗服务行为，并且医院在扣款上也承受了严重的损失。

三、解决财政补助问题的策略

(一)在公立医院投入社会功能

我国的公立医院在社会职能上的行为主要包括慢性疾病的监测、传染病的监测与防治、健康教育并采供血等一些公共卫生服务性质的职能；卫生人才培养、重点学科建设以及医疗科研等一些由医学技术加以支持的职能；为医疗急救提供绿色通道、为无主病人以及贫困人群的医疗提供的救助职能。地方政府部门需要在实际的操作过程中，以公立医院承担的社会功能成本数据与基本情况为依据，对医疗机构的总支出按照一定的比例进行相应的补助，并且将重点放在绩效考核评估上，将绩效评估的结果联系到经费的补助上。

(二)对医疗服务收费给予政策性的亏损补助

由于我国在计划经济时期实行的是“包工资”，所以可以有较低的医疗服务收费。但是由于改革开放以来，新项目收入补贴与药品收入的医疗服务收费相对较低，“以药补医”政策取消以后，理应由政府来补助这部分的亏损，大致有两种办法可供选择，一是将药品加成取消，直接对医疗服务进行补助；二是根据药品在利润上的下降比例，逐年逐步的增加财政上的投入，将“以药补医”政策消化掉。其中前者属于一步到位的做法，在新的年度预算内财政支出的结构需要做出较大的调整；而后者属于逐步到位的做法，可以逐年的将财政支出结构做出相应的调整，公立医院在临床行为上也可以建立一个逐步调整的适应过程。

(三)购置投入基本建设与设备

作为公立医院的管理者以及所有者，政府应当将合理的政策方向放在加强区域的卫生计划上，将区域的医疗需求作为主要的导向，统筹规划公立医院的大型设备购置以及基本其基本建设内容。首先应当向社会公开设备的购置情况以及年度的基本建设情况，并将社会监督机制引入进来。在条件成熟时，可以将公立医院一半以上的总收支结余上收至地方财政，并且可以建立起医疗发展基金专户，同时地方财务也可以等比例的向专户提供资金的注入。在区域内设备的购置以及医疗基础设施的建设上可以使用这些基金统筹。医院可以用未上交的总收支结余为职工提供福利。

四、结束语

综上所诉，国家为了保证卫生事业的发展以及公立医院的正常运转，会对相对数量的公立医院承担大部分的筹资，并帮助其完善监管政策，使其社会责任的落实得到促进。虽然面对社会医疗保险制度，公立医院的财政补助仍然存在一些问题与不足，但是相信，只要采取正确的策略对公立医院投入社会功能、对医疗服务收费给予政策性的亏损补助并购置投入一些基本的建设与设备，相信公立医院一定会为广大民众提供更好的卫生服务。

[1] 石光,刘秀颖,李静等.中国公立医院社会功能相关政策的演变[J].中国卫生资源,2013(16):13-15

[2] 陈瑶,朱晓丽,肖龙华.我国公立医院财政补偿机制理论与现状分析[J].医学与社会,2012(12):36-39

[3] 王鸿勇,尹爱田,钱东福.医疗保险与医疗服务体系间良性互动关系的构建[J].中国卫生经济,2013(10):43-45