【文献标识码】A

【文章编号】1008-7044(2015)02-0194-02

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．02．055

【作者单位】解放军第123医院泌尿外科，安徽蚌埠233015

【作者简介】金　燕(1979－)，女，安徽怀远县人，主管护师，大学。

经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术是泌尿外科腔内碎石新技术，与开放性手术相比具有安全、高效、创伤小、痛苦小、恢复快、住院时间短等优点，尤其适用于肾结石患者的手术治疗 [1-2]。我院2011年3月－2012年10月期间对80例肾结石患者采用经皮肾镜超声联合气压弹道碎石术治疗，同时积极做好围手术期护理工作，疗效满意。现将围手术期护理体会报告如下。

1　资料与方法

1．1一般资料　本组80例肾结石患者，男47例，女33例，年龄29～75岁，病程1～10年。其中左肾结石45例，右肾结石27例，双肾结石8例;合并糖尿病12例，有体外震波碎石(ESWL)病史45例、肾切开取石病史11例，术前常规行泌尿系彩超、KUB + IVP或CT确诊。

1．2手术方法　患者先取截石位，全身麻醉后，消毒铺巾后经膀胱镜下行患侧输尿管逆行插管，并留置导尿管;然后改为俯卧位，胸腹部垫高，重新消毒铺巾，经输尿管导管注水造成人工肾积水(必要时)，B超定位引导下肾盂穿刺，置入导丝并扩张穿刺通道，依次用筋膜扩张器、套叠式金属扩张器扩张经皮肾取石通道至24F，置入肾镜，观察肾内结石情况，行超声联合气压弹道碎石清石，观察无明显结石残留后留置双J管，之后观察无活动性出血，顺利留置肾造瘘管。

2结果术中护理强调熟练配合医生，当好助手，使得手术医生减少手术时间，可以大大减少并发症的发生。

2．2术后护理

2．2．1病情观察　严密观察病情变化，注意有无胸闷、胸痛、痰血、呼吸困难等症状，如无异常用轮椅送回病房休息，可以避免由于患者的用力活动导致肺内压的增加而导致气胸。术后卧床休息2 h，勿用力咳嗽，咳嗽剧烈时立即给予镇咳药物，警惕气胸的发生。

2．2．2术后并发症的观察和护理　(1)咳嗽:由于注射药物时，药物沿着支气管到达口腔，可引起刺激性呛咳，咳嗽剧烈时可给予止咳药物应用。(2)痰中带血或咯血:主要是穿刺时伤及病灶区域的动脉和静脉，穿刺前应做增强CT检查，术中嘱患者平静呼吸，避免咳嗽，若不能耐受，一定告诉操作者。本组咯血患者有16例，其中大咯血的有2例，经过休息，给予止血药物应用2 d后咯血停止。(3)胸膜反应:引起胸膜反应的原因很多，但主要原因是患者精神过度紧张，对疼痛过于敏感所致，本组有4例患者出现胸膜反应，经过休息、心理安慰后好转。这种情况，术前加强心理护理，向患者解释操作方法的重要性、目的、意义、术中配合及注意事项，减少患者疑虑及紧张情绪。(4)气胸:气胸:文献中各家报道气胸发生率10% ～30%之间 [3]，差异较大。气胸是指空气进入胸膜腔内而言，主要原因是进针过程中患者配合不好，不能及时屏气，术中剧烈咳嗽及同时有肺大泡、肺组织损坏弹性较差所致。一般发生在术后1 h内，亦有发生在12～24 h。少量气胸经卧床休息后可自行吸收，不必处理。本组有6例气胸发生，其中4例轻者，给予吸氧、卧床休息后好转，2例重者给予胸腔闭式引流排气2～3 d后，病情好转，气胸消失。

3　体会

CT引导下经皮肺穿刺空洞内注药术已成为目前治疗空洞型肺结核的一项有效的治疗手段，由于此种技术是我院新开展的一项技术，在临床护理中还缺乏经验。护理上应充分掌握其临床表现，积极采取干预性的护理措施，降低或避免并发症的发生，这对减轻患者的痛苦具有重要的意义。