【文献标识码】A

【文章编号】1008-7044(2015)02-0156-02

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．02．028

【作者单位】安徽省蚌埠市第五人民医院1．综合内科;2．科教科，233000

【作者简介】岳　玉(1959－)，男，安徽蚌埠市人，主任医师，大学。

老年糖尿病并发症多、合并症多，对治疗的顺应性差，低血糖发生率高，且临床症状很不典型，容易误诊。但如能及时发现、及时治疗，可避免其造成不可逆的心脑事件或其他损害。现将我科收治的老年糖尿病发生低血糖的患者共68例进行回顾性分析，旨在提高专科医生对老年糖尿病临床特点的认识，从而进一步规范老年糖尿病这一特殊群体的诊断与治疗。

1　资料与方法

1．1一般资料　本组68例均为2009年1月－2014年1月糖尿病患者因低血糖入院或住院期间发生低血糖的患者，占同期收住老年糖尿病患者的21．3% (68/319)，其中男32例，女36例，年龄62～88岁，病程2～20年，均符合1999年WHO糖尿病诊断标准。因低血糖症或昏迷收住者12例，住院期间发生低血糖的56例;合并症:合并糖尿病肾病28例，其中伴有慢性肾功能不全(肌酐＞140 mmol/L)20例，高血压62例，脑血管疾病急性期12例(其中脑梗死10例，脑溢血1例，蜘网膜下腔出血1例)，脑血管疾病恢复期26例(其中脑梗死19例，脑溢血7例)，社区获得性肺炎19例，冠心病伴心力衰竭15例，糖尿病足溃疡6例。使用的药物:使用30R诺和灵或优泌林38例，门冬胰岛素30(诺和锐30)2例，口服消渴丸18例，联合口服格列其特和二甲双胍者与单独服用格列美脲者各4例，单独服用瑞格列奈(孚来迪)和二甲双胍者各1例。发病原因:各种疾病引起的进食量减少42例，刻意控制饮食10例，进食时间推迟8例，运动量较前增大3例，原因不明5例;临床表现:以昏迷收住者12例，反应迟钝、嗜睡住院者31例，表现为心悸、出冷汗、无力、饥饿感、手抖者23例，烦躁、语言不清1例，面色苍白、恶心、呕吐1例。

1．2治疗方法　轻者口服糖水或进甜食后，症状可随即消失，但需动态监测指尖微量血糖，使其控制在10 mmol/L左右维持3 d;对于伴有意识障碍者，确诊后立即给予50%葡萄糖20～60 ml静脉推注，后续5%～10%葡萄糖静滴24～72 h，并同时给予吸氧、脑细胞营养保护治疗;对于治疗期间血糖上升不理想或不能维持在10 mmol/L左右时，适当使用氢化考的松，以迅速升高血糖，消除脑细胞损害和水肿。

2　结果

本组68例，经抢救或治疗后66例或痊愈;但1例因合并局限表浅，认为只要吃药就能控制和根治高血压。医护人力资源不足，专业人员高血压相关饮食知识缺乏，对患者的健康指导解释不清、讲解不细，如告知患者低盐、低脂饮食，却为能提供合理的饮食计划和食物选择，造成无效医嘱的存在。其次，由于患者地域特点，喜食腌制食物，长年的饮食习惯难以短时间内改变。再者，一些老年、文化素质不高的农民患者，缺乏起码的科学常识，并且这类患者的依从性往往较差，不能正确认识饮食治疗的作用，而出现不遵医控制饮食的行为。

3．2防范对策　针对患者不遵医饮食原因的防范对策，最根本、最有效的方式是加强高血压病防治的常识及饮食治疗重要性的教育。医护人员要走进社区、乡村，发放一些简单易懂的健康知识传单，开展高血压防治的讲座阐明饮食治疗的重要性，使人们获得保健知识和疾病常识，从而改变对饮食治疗的态度;其次医生应当明确医嘱，使患者确实了解正确的饮食方式。可以遵照执行DASH饮食模式 [3]，做到低盐、低脂、低糖、高钾、高钙饮食;再者医护人员要重视与患者家属的沟通和教育，取得家属的配合，支持患者坚持遵医饮食。另外，要说服患者改变不良的生活方式，向患者说明其危害性，督促患者戒烟、戒酒，控制危险因素。

综上所述，高血压患者不遵医饮食的行为受其饮食习惯、文化水平、家庭成员、自身素质等多方面影响，医护人员要制定针对性的对策，以便更好地使高血压患者遵医饮食。