【文献标识码】A

【文章编号】1008-7044(2015)02-0152-02

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．02．025

【作者单位】湖北省黄石市第五人民医院儿科，435000

【作者简介】邱　波(1980－)，男，湖北黄陂市人，主治医师，大学。

婴儿肝炎综合征(婴肝)不是一种独立的疾病，是指一组在1岁以内(包括新生儿期)起病，伴有血清胆红素升高，肝脏肿大(或肝脾肿大)和肝功能损害的临床征候群。现将2009 年10月－2012年5月我科诊断为婴肝104例患儿(不包括新生儿)的临床资料进行分析，现将结果报告如下。

1　资料与方法

1. 1资料　来源于我院病案统计室计算机录入的婴儿肝炎综合症患儿104例，其中男67例，女37例。发病年龄1～3个月88例，3～6个月14例，＞6个月2例。按国际疾病ICD-10进行分类，对104例婴肝患儿的临床资料进行回顾性分析。104例患儿(不包括新生儿)均符合全国小儿病毒性肝炎防治座谈会上制定的婴儿肝炎综合征诊断标准 [1]。

1．2　方法　(1)病毒标志物检测:采用ELISAS法测定TORCH，EBV，HBV，HCV等病毒。(2)细菌培养:常规送血培养，根据病情需要送痰培养。(3)病理学检查:尿CMV－EA。(4)影像学检查:常规肝胆B超，必要时肝胆MRI。

2　结果

2．1病原学检查　本组104例患儿中病原微生物感染共83例，占79．81%。其中病毒感染是常见的病因，为72例占69．23%，以巨细胞病毒多见，其中CMV-IgM阳性35例，尿CMVEA阳性12例，CMV培养阳性7例，CMV-IgM并尿CMV-EA阳性8例，CMV-IgM并尿CMV-EA阳性且合并乙肝病毒感染1例，CMV-IgM阳性合并弓形虫感染1例，CMV-IgM阳性合并单纯疱疹病毒感染2例，提示CMV是主要病原，与国内的有关报道(占48．1%～78．3%) [2]相符。乙肝发病率较少，这一现象与成功普及接种乙肝疫苗可能有关。细菌感染为11例，占10．58%，分别为粪肠球菌(4例)、金黄色葡萄球菌(2例)、肠球菌(2例)、大肠埃希氏菌(2例)、表皮葡萄球菌(1例)。

2．2先天性疾病　先天性胆道闭锁为2例，占1．92%。近年来主张先天性胆道闭锁最佳手术时间为日龄40～60 d内，若延至90 d以后手术，肝脏病变已不可逆，失去了手术意义 [3]。故对小婴儿黄疸应全面检查，早期诊断，以免延误手术最佳时机。

2．3遗传代谢性疾病　酪氨酸血症1例。该患儿尿血送同济遗传代谢室检查确诊，本病预后不良，需要完善遗传代谢方面检测才可诊断清楚。

2．4病因不明　为33例，占31．73%。

2．5　合并症/并发症　104例中肺炎(39例)、支气管炎(9 例)、上呼吸道感染(5例)、腹泻病(1例)、心律失常(1例)、贫血(1例)、营养不良(1例)、鹅口疮(2例)、胃翻转(8例)、脐疝(15例)、腹股沟斜疝(8例)、鞘膜积液(4例)、尿道下裂(2例)、房间隔缺损(12例)、室间隔缺损(3例)、肺动脉高压(3例)、肺动脉狭窄(1例)、动脉导管未闭(1例)、内脏转位并单肾(1例)、肛门狭窄(1例)、甲状腺功能减低(2例)、先天愚型(2例)。

3　讨论

婴儿肝炎综合征是指1岁以内(包括新生儿)，因感染(包括肝脏原发的病毒、细菌、弓形体等感染和全身感染引起的中毒性肝炎)，先天性代谢异常，以及肝内或肝外胆道阻塞或畸形等原因引起的肝脏炎症的临床症候群，其主要表现为黄疸，肝脾肿大和肝功能异常 [4]。婴肝病因较为复杂，多数由病毒及细菌感染引起，少数为某些遗传代谢性疾病所致，其中由病毒感染所致，以往检测发现乙肝病毒是婴肝的主要病原，而近年来发现CMV感染所致的比例明显增加，已居婴肝病因的首位。本资料中CMV占69．23%，是婴肝的主要病毒学病原，CMV属疱疹病毒科，具有潜伏－活化的特性，虽然它是一种弱致病因子，对免疫正常的健康个体不具有明显毒力，但能产生一些逃逸宿主免疫攻击的机制 [5]，如CMV的某些蛋白质与宿主主要组织相容性复合体(MHC)Ⅰ类分子相似，CMV感染细胞通过表面表达一种与MHCⅠ类分子相似的分子来阻抗宿主自然杀伤细胞(NK)的溶解作用等。因此，CMV一旦侵入宿主机体后，就得以在宿主体内长期存活。目前，CMV感染在我国非常广泛，虽然大多数感染者为无症状感染者，但在婴儿期和有免疫抑制的个体可引起严重的疾病。HBV发病率较少，这一现象与成功普及接种乙肝苗可能有很大关系。

肝脏是最大的网状内皮细胞吞噬系统，肝内某些细胞还分泌“细胞因子”和“趋化因子”，发挥局部的免疫调控作用。本资料中有53例合并呼吸道感染，提示婴肝患儿易合并呼吸道疾病。这可能与婴肝患儿有不同程度肝功能受损，免疫防御功能下降，引起各种感染的机会增加有关。因此应注意空气流通消毒，注意喂养方式，防止呛奶，加强呼吸道护理，积极