【文献标识码】A

【文章编号】1008-7044(2015)02-0149-01

DOI: 10．14126/j．cnki．1008－7044．2015．02．022

【作者单位】云南省红河州第一人民医院妇科，661100

【作者简介】周娅丽(1978－)，女，彝族，云南屏边县人，主治医师，大学。

宫外孕又称异位妊娠。就是指孕卵不在子宫内而在其他地方种植发育的异常情况。宫外孕是妇产科疾病中最常见的急腹症，随着盆腔炎的增加，该病的发病率明显增高。因此，对于不典型病例的早期诊断和治疗，具有临床意义。近年来随着腹腔镜手术的开展和普及，使宫外孕得到及时的诊断和治疗，并以创伤小、痛苦少、恢复快、不遗留疤痕为优势。随机抽取我院2014年1月－7月应用电视腹腔镜手术治疗宫外孕28例与同期开腹手术治疗宫外孕28例，就其手术时间、疗效、疗程方面进行分析比较。现将结果报告如下。

1　资料与方法

1．1一般资料　本资料56例宫外孕患者，行腹腔镜手术的28例作为观察组，年龄18～44岁，平均年龄(28．5±2．1)岁，经产妇18例，未产妇10例;行开腹手术的28例作为对照组，年龄19～42岁，平均年龄(28．5±2．3)岁，经产妇19例，未产妇9例。2组患者年龄、病史等方面无显著性差异(P＜0. 05)，具有可比性。

1．2手术方法　腹腔镜组:为采用德国腹腔镜，连续硬膜外麻醉加静脉麻醉下，常规消毒铺巾，于脐轮上缘弧形切开皮肤10 mm，气腹针穿刺进入腹腔。腹腔内充CO2气体2～4 L后，于该穿刺点将腹腔镜10 mm套管穿刺器穿入腹腔，抽出管芯，再沿套管插入腹腔镜。先行整个腹腔探查，明确诊断后于下腹两侧髂前上棘内侧2～3 cm处穿刺点行第二、第三5 mm套管穿刺，成功后分别进入腹腔镜器械，一般多次开腹手术后腹盆腔内均有不同程度粘连，输卵管妊娠一般在壶腹部及峡部，可见输卵管呈紫蓝色，较好暴露及切除。先分离粘连，恢复盆腔正常的解剖关系，在予具体情况处理，如要求生育者视探查情况予以去留。其中部分肠切除患者粘连严重，已经看不到正常子宫和附件，分离粘连后，可见增粗紫蓝色输卵管，予以切除。开腹手术组:采用连续硬膜外麻醉或全身麻醉，患者取平卧位，置保留尿管，在脐耻之间作一纵切口，逐层开腹进入腹腔，有生育要求者行开窗保管术，取出妊娠组织，用1号线缝合止血，无生育要求者切除妊娠组织，7号丝线缝扎残端，清理盆腔积血，清点器械、敷料无误后常规关腹。

2　结果

观察组手术时间、出血量、术后腹痛消失时间、肠功能恢复时间、术后住院日。检查输卵管通畅情况，均在术后1、2周和术后第1次月经干净后3～7 d内进行。腹腔镜术后，无需使用镇痛药，术后6～12 h拔除尿管，并进食和下床活动，而开腹组24 h后拔除尿管、开始饮食和下床活动。进行腹腔镜手术患者的术中出血量均小于开腹手术，手术时间、肛门排气时间、停留尿管时间、术后腹痛症状消失时间及住院时间较开腹手术患者的相应时间要短，差异均有显著性(P＜0．05)。

3　讨论

最常见的宫外孕是输卵管妊娠，约占异位妊娠的90% [1]。其原因主要有以下几种: (1)慢性输卵管炎，特别是反复行宫腔内手术或有不洁性生活者为高危人群。本组约有22例有此因素，占39．28%; (2)输卵管发育不良; (3)受精卵外游走; (4)其他原因，如患盆腔子宫内膜异位症或配带宫内节育器的妇女也有可能增加输卵管妊娠的发生。

近些年来，宫外孕的发病率持续升高，而宫外孕在妇科急腹症中属于常见的危险疾病之一，可因腹腔内出血危及患者的生命，因此正确及时的诊断和治疗至关重要。宫外孕现阶段的主要治疗方法仍然是手术治疗。对于宫外孕破裂导致出血的急诊患者和不适宜使用腹腔镜进行手术治疗的患者，均应该施行开腹手术进行治疗 [2]。

电视腹腔镜技术已广泛应用于妇科临床，输卵管异位妊娠是腹腔镜手术最适宜指征，但对于多次开腹后的输卵管妊娠，腹腔镜手术是否还有优势，有些学者心存疑虑。我院自开展此技术以来，技术不断更新完善，表现在手术指征的逐步放宽，手术时间逐步缩短，手术方式增多，术后反应逐步减少。多次开腹后再行开腹手术，进腹前一般要从原切口进腹，多次手术的瘢痕增加手术的难度，明显延长了手术时间，手术出血量多，术后患者恢复慢。而腹腔镜不从原切口进腹，可克服上述不利条件。宫外孕系相对简单的手术，术中分离粘连，处理输卵管从对患者的创伤手术时间等方面仍可显示出微创的明显优势，腹腔镜创伤小，恢复快，住院时间短，对于多次开腹手术后的患者同样适用，安全有益，应为首选的手术治疗方法。