徐才国，尹雪军，牛富业，何东雷，李 婷，周王超，柯孔良

·工作研究··短篇论著·

多排螺旋CT在爆炸烧复合伤早期救治中的临床应用

徐才国，尹雪军，牛富业，何东雷，李 婷，周王超，柯孔良

烧伤；爆炸伤；全身脏器伤；体层摄影术；X线计算机

舟山市为海岛地区,造船及航运业十分发达,在生产过程中,爆炸烧复合伤十分常见。大面积爆炸烧复合伤患者伤情严重且复杂,病死率高,大面积的体表烧伤往往掩盖了全身复合伤的存在,早期准确诊断尤显为重要。笔者收集本院2010年1月至2014年12月爆炸烧伤患者28例,临床和影像资料完整。现报告如下。

1 材料与方法

1.1 临床资料 收集2010年1月至2014年12月我院收治的烧爆炸伤患者28例,其中男24例,女4例；年龄25～55岁,中位年龄41岁；烧伤面积占体表总面积30%～85%。致伤原因:油船船舱积气爆炸伤12例,煤气爆炸伤6例,乙炔气体爆炸伤6例,锅炉爆炸伤4例。均在伤后20 min～2 h入院抢救。烧伤部位以头面部、胸腹部为主,散在分布于全身。根据烧伤分类标准分类,中度烧伤为4例,重度烧伤为17例,特重度烧伤为7例。28例患者入院时即行气管切开, 7例接受呼吸机治疗。

1.2 扫描方法 入院即时或1 d内均行首次多排螺旋CT (MSCT)扫描,并随病情变化及时复查。使用GE公司64排128层VCT机进行头、胸、腹部平扫,扫描层厚0.625 mm,重建层厚5.0 mm,并进行多方位MPR、VR重组成像。

2 结果

2.1 全身脏器损伤CT检查 本组28例出现硬膜外血肿2例,表现为颅骨内板下局限梭形或半圆形高密度影,相邻之脑组织略受压,1例中线结构居中,没有移位,1例中线结构移位,脑室受压变窄。脑挫裂伤3例表现为脑组织小片状低密度影,其内散在斑点状高密度出血灶。肺挫伤及气胸16例,表现为两肺多肺叶斑片状高密度影,密度高低不一致,边缘模糊；气胸表现为前胸壁下可见长度不一弧形低密度影,未见肺纹理分布,相邻肺组织受压程度不一致。肋骨骨折8例,骨折线显示清晰,骨折端移位明显或对位良好。肝脏挫伤2例,呈斑片状混杂密度灶或多发条状低密度影。脾脏挫裂伤8例,可见脾内形态不一混杂密度灶,部分脾包膜下弧形高密度影。肾脏挫裂伤14例,其中单肾11例,两侧肾脏3例,表现为肾脏斑片状混杂密度灶,肾周间隙模糊。

2.2 烧伤程度与全身脏器损伤 中度烧伤合并全身脏器损伤1例,重点烧伤合并全身脏器损伤8例,特重度烧伤合并全身脏器损伤6例。

3 讨论

大面积爆炸烧伤患者病情严重、复杂,病死率高,大面积的体表烧伤往往掩盖了复合伤的存在,早期准确诊断是治疗成功的关键［1］。患者意识模糊、烦躁、呕吐可见于大面积烧伤休克和颅脑损伤,因此对意识障碍患者,即使入院时头颅CT未见异常,隔数小时即应复查头颅CT,以期及时发现颅内血肿或脑挫裂伤的存在［2］。大面积烧伤合并肺损伤的CT表现形式多样,且有程度不同的肺水肿、肺部感染和肺不张,降低大面积肺损伤病死率的关键是能够正确评估其严重程度,MSCT密度分辨率高,快速扫描范围广,可进行多方位重组,可敏感地显示肺损伤的基本病变:肺水肿,肺出血,肺炎,肺实变,肺不张,肺气肿等病理改变的部位,特征和范围,为临床治疗指明确定的肺损伤轻重,范围。大面积烧冲复合伤患者首选应维持气道通畅,对于单纯肺吸入性损伤和爆炸伤,在快速液体复苏的同时应进行机械通气+呼气未正压通气,采用正压供氧治疗,但合并气胸时必须先行胸腔闭式引流再持续正氧供氧,从小潮气量开始逐渐增大。既往对于烧爆炸复合伤患者只注重休克复苏,但若发生肺损伤时补液适度不可过快,否则会加重肺损伤形成肺水肿的发生,增加心脏负荷［3］。腹腔实质性脏器损伤且出血量不多时,液体复苏期间需严密观察患者生命体征,辅以床旁动态多普勒超声检查,并做好随时剖腹探查的准备；腹部空腔脏器损伤时,腹腔有气体或出血量多时,诊断性穿刺抽出不凝血液,在保证液体复苏的同时立即进行剖腹探查手术。

［1］ 朱佩芳,王国正.烧冲复合伤［J］.中华烧伤杂志,2008,24(5): 384-386.

［2］ 王鹏,黄勇,林志新,等.连续多批次大面积烧伤患者救治体会［J］.海军医学杂志,2014,35(1):46-48.

［3］ 黄国雨,徐纪玲,陈刚,等.CT扫描在烧冲伤复合伤早期救治中的应用［J］.中华烧伤杂志,2012,28(6):437-438.

R445.3

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.040

2015-01-20)

(本文编辑:王映红)

316000 浙江舟山,解放军第四一三医院放射科

柯孔良,电子信箱:kongliank@163.com