裘剑波，罗义骏，陈明生

·军事医学··短篇论著·

救护艇医疗队实施麻醉和急救复苏的探讨

裘剑波，罗义骏，陈明生

救护艇；医疗队；麻醉；急救复苏

救护艇是救护海上伤员的小型船舶,有“海上救护车”之称。战时承担对海上伤病员的紧急救治,并将伤病员、海难遇险人员送到卫生运输船、医院船或岸基医院；在登陆作战中,主要负责水际滩头伤员的抢救、转送、捞救及后送。平时对从事海上训练、作业、值勤的舰船以及海岛部队进行巡回医疗或紧急医疗支援,完成舰岸、岛岸危重伤病员的救护和后送［1］。在救护艇医疗队中麻醉医生是必不可少的,主要担负医疗队的麻醉和急救复苏任务。笔者着重探讨救护艇医疗队的麻醉和急救复苏问题。

1 麻醉方法和药物的选择

海战伤员特点:时间集中,伤员量大；伤情复杂,重伤员多；落水伤员多,海水浸泡对救治影响大；海战伤员多伴溺水伤和冻僵伤。加强初期紧急处理,正确判断,及时复苏,提高抢救成功率。海战伤麻醉选择的原则:简便、有效、快速、安全,术后复苏快。根据麻醉实施者的技术能力和经验选择,最熟练的方法就是最好的方法,同时也要结合艇上的麻醉设备和已有的麻醉药物［2］。由于海战伤的特殊情况和救护艇条件限制,海战伤麻醉以局麻和静脉复合麻醉为主,腰麻和硬膜外麻醉在救护艇上均不宜实施。

局麻药物常选用普鲁卡因和利多卡因,并加少量肾上腺素。目前可选用氯普鲁卡因,或左旋布比卡因、盐酸罗哌卡因等新型局麻药物；静脉复合麻醉药既往常选用氯胺酮、γ-羟丁酸钠、安定、芬太尼、杜冷丁、吗啡等,现主张多选用咪哇安定、依托咪酯、右美托咪定、丙泊酚、舒芬太尼、瑞芬太尼等；肌肉松驰药过去多选司可林、万可松,目前以顺苯磺酸阿曲库铵、爱可松、罗库溴铵为主。另可备少量拮抗药如氟马西尼和纳络酮等。

2 气道的建立和管理

对严重创伤或战伤患者,急救医生往往关注失血,而忽视了低氧血症。气道开放的目的是保障良好的通气与氧合,有效的气道管理是呼吸支持治疗的前提和基础。特殊体位是开放气道的基础,徒手开放气道——仰头提颏法是对伴有意识障碍但无颈椎损伤患者的常规使用方法。搬运时,则要改为平卧头侧位,以防止气道误吸；肥胖颈短者宜半卧位,以减轻咽喉部软组织对气道的压迫；伴有血气胸者应患侧卧位。对声门上气道梗阻可首先选用非侵入性气道设备,如口咽管气道和鼻咽导管气道；其次选用侵入性气道设备,包括喉罩、食管气管联合导管和喉管［3］。对声门下气道梗阻主要是采用气管插管。对困难气道可使用可视喉镜、光棒、插管探条、插管型喉罩等,以提高气管插管的成功率。配备的气管导管应以钢丝加强导管为宜,可防止搬运、换乘过程中气管导管的扭曲或堵塞。紧急情况下,来不及建立人工气道的患者可行环甲膜或气管穿刺,以缓解通气状况,必要时行环甲膜切开或常规气管切开术。由于条件限制,来不及或不宜开展常规气管切开术的可行经皮扩张气管切开术,它是一种微创的、快捷的急救技术,操作简单,手术时间短,并发症少,麻醉医生应该熟练掌握这项技能。

3 静脉通道的建立

由于救护艇在海上容易摇摆,对一般伤病员的静脉输液可用“Y”字型防逆流留置针建立静脉通路［4］。对失血性休克、冻伤和冻僵等重症患者,外周静脉穿刺往往十分困难,应行中心静脉穿刺置管术,尽量选用双腔静脉导管。中心静脉穿刺首选右锁骨下静脉,其次右颈内静脉。救护艇应配备数个输液加压袋,以便快速输液输血。对冻伤或冻僵者可能需要在复温毯上行急救复苏手术,因此最好能配备数条复温毯。

救护艇吨位小,空间有限,医护人员编配少,不可能配齐每个学科的医生。因此,要求每个队员身兼数职,一专多能。麻醉医师只配备一名,这更加要求麻醉医生具有独立地实施复杂临床麻醉和急救复苏的能力,要求麻醉医生熟练掌握内、外等多学科的急救复苏技术,最好具有主治医师以上职称的人员为宜。

［1］ 斯清庆,吴果,许恒.救护艇医疗队工作探讨［J］.海军医学杂志,2014,35(1):58-59.

［2］ 徐相盛,李熹.战伤伤员麻醉方法的选择［J］.白求恩军医学院学报,2008,6(5):295-296.

［3］ 陈志,张雁,张进军.创伤院前急救的气道管理［J］.中国社区医师,2013,29(16):17-18.

［4］ 唐洪钦,赵丽,高靓,等.救护艇后送自发性气胸患者一例的护理［J］.解放军护理杂志,2013,30(16):56-57.

R839；R826.1

B

10.3969/j.issn.1009-0754.2015.06.010

2015-06-01)

(本文编辑:莫琳芳)

315040 浙江宁波,解放军第一一三医院