腔内泌尿外科发展对泌尿外科教学的影响

2015-03-19黄震宇欧阳明

河南医学高等专科学校学报 2015年5期

黄震宇，欧阳明，杨将

(长沙医学院第一临床学院外科教研室，长沙410219)

近些年泌尿外科有着突飞猛进的发展，尤其是腔镜泌尿外科更是有着长足的进步。现阶段随着科学技术得以不断进步，在泌尿外科手术中微创手术所占据的比例开始随之不断提升，甚至有逐步取代传统手术的发展趋势［1］。泌尿外科大多数的疾病均可以借助于腔内手术加以处理，而临床教学仍然对传统的教学方法及教学思路予以沿用，在很大程度上脱离了腔内泌尿外科的发展，对泌尿外科教学产生不利的影响，由此可见研究腔内泌尿外科的发展，对泌尿外科教学的影响有着非常关键的意义。

1 腔内泌尿外科的特点

目前临床应用较多且发展较快的腔内泌尿外科技术所包括的主要是输尿管镜技术、膀胱尿道镜技术、腹腔镜手术、精囊镜手术、腹膜后镜手术、经尿道前列腺电切术、经皮肾镜碎石手术、经尿道膀胱肿瘤电切等［2］。而前列腺增生的内镜手术已经逐渐替代以往传统的开放式手术，尤其是经尿道前列腺电切已成为有着最广泛、最普遍应用的一种前列腺增生治疗方法，而且成为前列腺增生手术的一大金标准。近年来新技术不断引进与开发，与经尿道前列腺电切相比又有了全新的特点及显著的进步，这些技术具体有前列腺支架、等离子前列腺电切、经尿道前列腺汽化、经尿道微波热治疗、经尿道激光前列腺剜除(铥激光和绿激光等)、高能聚焦超声治疗等一系列技术，促进了前列腺内镜技术的进一步完善及丰富，能够切实按照患者的具体情况将合适且多样的手术治疗予以提供［3］。当前输卵管病变已经能够完全借助于输尿管镜加以诊断、活检及检查，还能够通过输尿管镜直接手术，因输尿管镜技术有着清楚的视野及较小的创伤，已经可以逐渐替代传统的开放式手术。

就肾盂结石而言，基本上均采用的是体外冲击波技术，而对于体外冲击波碎石失败以及结石较大的患者以往所采用的多是开放式手术取石，这不但给患者带来了极大痛苦，且术后并发症多、出血多。近年来通过钬激光、气压弹道和超声等碎石技术的结合使用，明显缩短了手术时间，极大提高了经皮肾镜碎石取石术成功率，且并发症较少，基本不需要输血处理，成为临床上尤为重要的一种复杂性肾结石治疗方法。与传统的开放式手术相比，腹腔镜手术具有显著的优势，主要包括:内镜直视下有着清晰的解剖视野，能够在开放手术无法加以充分显露的部位，比如肾上腺区、耻骨后和盆底等，展开精细而又准确的操作，在很大程度上减少及防止了粗暴分离和盲目切割，使得精细、微创等原则得以真正体现。传统手术诸如前列腺癌根治手术、肾上腺肿瘤切除术、膀胱全切以及肾脏切除术等，均离不开开放式手术，手术并发症多、出血多、时间长、恢复慢。随着腹腔镜技术的不断成熟与进步，以往需要开放式手术的多数患者，现在利用腹腔镜手术便可以顺利完成。腹腔镜技术能够使出血更少、解剖更清晰、恢复更快、创伤更小［4］。

2 临床教学中腔内泌尿外科的优势

2.1 有效减少医疗纠纷与其他系统疾病相比，泌尿生殖疾病的诊断及治疗有着显著的差异，隐私性更强是其主要表现。通常手术需要对患者的隐私部位加以暴露，而通过内镜操作学生便能够借助于摄像系统进行场外观摩，极大防止了手术室中多人集聚的不良情况，减少了并发症如感染等的发生几率，同时还可以展开讨论，让学生畅所欲言，随时提问，而不会因语言不当使患者有疑虑产生，这样对于患者而言便形成了理想的手术环境及手术氛围，进而避免了医疗纠纷的出现［5］。

2.2 扩展教学范围在以往传统的手术过程中，为了减少术中干扰和污染，需要对参观人数进行有效的限制，即便消毒后进入手术室，也需要与术者、手术台保持相应的距离，这给观察带来影响和不便［6］。而腔镜所具备的摄录系统便可以通过传输设备远距离把影像展现于显示屏上，使更多人在更为舒适的环境中学习与观摩，还可以将影像资料制作为光盘来保存，能够最大程度的满足教学需求，利用计算机网络及多媒体技术，使教学过程变得更为形象生动。

2.3 便于教学资料的保留在以往传统的开放式手术中由于无菌管理要求，通常术者无法对摄像摄影设备直接加以操作，而需要专门的辅助人员进行控制，极易对术者的操作产生干扰，再加上角度的制约，无法获取最理想的图片。腔镜的摄像监视系统能够与影像记录设备直接连接，保留完整的手术视频过程。正是因为窥镜这一取景设备是由术者直接控制的，因而可以由最佳的角度将影像获取，同时当典型的病理特征或是解剖结构出现时还可以予以特写［7］。在科学技术和计算机技术不断普及的今天，还能够利用软件来编辑视频资料截取重点片断，而且可以整合从不同手术中所得到的资料，进而在一段时间内将更大的信息量融入，提高了教学效率。

2.4 解剖结构的显示更为直观外科学基础就是解剖学，在很多情况下解剖学是利用图片、模型等予以展开的，而尸体解剖是最为直观的，但是由于尸体有着相对较为特殊的处理过程，因而与真实的人体相比仍然有着显著差别。外科手术是在熟悉解剖的基础上所构建的，并且也能够使手术参与者将真实的人体结构观察到，而对于作为助手的学生而言往往在术中缺少触摸感觉或是直接观察的机会。有些手术即使是术者，通常也仅仅能凭借经验，而腔镜操作便能够通过远近距离和不同角度对各个脏器进行观察，再加上其具备显著的放大作用，能够使较为细微的结构变得更为清晰可见，比如后腹腔镜手术中可以清楚地看到肾脏动静脉、肾上腺、腹膜反折、生殖静脉和腰大肌等结构;利用膀胱镜可以清晰地看到输尿管开口、输尿管间嵴以及三角区等膀胱内结构。在对正常解剖结构加以显示的同时，腔镜也可以对畸形、肿瘤等病理结构予以显示，还可以看到在尿路中所存在的结石、异物等。这些操作过程能够使病理描述、解剖描述更加直观，进而便于记忆与理解，与认知学习规律相切合。