杨 静(河南省焦作市第五人民医院心内科 454002)



·论 著·

老年高血压伴发抑郁和焦虑情绪患者血压变化规律探讨

杨 静
(河南省焦作市第五人民医院心内科 454002)

目的 探讨老年高血压伴发抑郁、焦虑情绪患者血压变化规律。方法 选取2012年4月至2014年4月收治的159例高血压老年患者作为研究对象，对其进行抑郁、焦虑评定，将抑郁、焦虑患者归入试验组，无抑郁、焦虑归入对照组。采用动态血压监测仪对所有患者进行24 h血压监测，并比较两组患者血压变化情况。结果 试验组患者24 hSBP、nSBP、dSBP、24 hSSD、dSSD和加权24 hSSD均高于对照组患者，且差异均有统计学意义(P<0.05)。而24 hDBP、nDBP、dDBP、24 hDSD、nSSD、nDSD、dDSD和加权24 hDSD组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。结论 与未合并抑郁、焦虑的患者相比，伴发抑郁、焦虑情绪的高血压老年患者动态血压及血压变异性指标均较高，其中收缩压的增高尤为明显。

高血压； 抑郁； 焦虑； 老年患者

高血压作为一种慢性基础性疾病，其发生、发展都受到多种因素的影响。有报道指出，焦虑、抑郁及痛苦等负面情绪是高血压患者发病的独立危险因素[1]。还有研究指出，情绪障碍对高血压病康复治疗效果有着较大影响[2]。老年人是高血压病的好发人群，该群体面临着生理功能衰退、社会角色改变等问题，心理状态波动较大，极易发生焦虑、急躁甚至抑郁等情绪障碍问题。目前抑郁、焦虑等负面情绪可造成高血压患者血压增高已经成为共识，但关于其对高血压老年患者动态血压及血压变异性影响作用的报道较少[3]。动态血压和血压变异性可更好地反映血管性疾病的发生、发展，为临床诊治提供更为确切的依据。为探讨老年高血压伴发抑郁、焦虑情绪患者血压变化规律，作者选取本院收治的98例伴发抑郁、焦虑情绪的高血压老年患者和61例未伴发抑郁、焦虑情绪的高血压老年患者进行对照研究，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2012年4月至2014年4月收治的159例高血压老年患者作为研究对象，所有患者均符合以下标准：(1)经《中国高血压防治指南(2010)》[4]中相关标准确诊为原发性高血压；(2)至少停服降压药物两周以上或未服用过降压药物；(3)未合并精神疾病、肿瘤、老年痴呆症及其他严重器质疾病；(4)患者自愿签署知情同意书。采用汉密尔顿抑郁量表和汉密尔顿焦虑量表对患者进行抑郁、焦虑评定，将抑郁评分不低于20分或焦虑评分不低于14分的患者归入试验组，其余归入对照组。对患者年龄、身高、体质量及性别等资料进行记录，并抽取肘静脉晨血10 mL检测血糖、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)。两组患者在年龄、性别组成、体质量指数(BMI)、空腹血糖及血脂等一般资料方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

1.2 研究方法 采用Medilog型动态血压监测仪(Oxford牛津公司，英国)对所有患者进行24 h动态血压监测，统一将袖带置于患者左上臂，设置为夜间1 h监测1次，昼间0.5 h监测1次，监测过程中避免参与剧烈活动。取08:00～22:00时间段血压为昼间血压，22:00～08:00时间段血压为夜间血压。

1.3 观察指标 (1)动态血压指标：24 h收缩压(24 hSBP)，24 h舒张压(24 hDBP)，夜间收缩压(nSBP)，夜间舒张压(nDBP)，昼间舒张压(dDBP)，昼间收缩压(dSBP)。(2)血压变异性指标：24 h收缩压标准差(24 hSSD)，24 h舒张压标准差(24 hDSD)，夜间收缩压标准差(nSSD)，夜间舒张压标准差(nDSD)，昼间收缩压标准差(dSSD)，昼间舒张压标准差(dDSD)，24 h收缩压加权标准差(加权24 hSSD)，24 h舒张压加权标准差(加权24 hDSD)。24 hSSD=(dSSD×14+nSSD×10)/24，24 hDSD=(dDSD×14+nDSD×10)/24。

2 结 果

2.1 两组患者动态血压对比 试验组患者24hSBP、nSBP和dSBP均高于对照组患者，且差异均有统计学意义(P<0.05)。而24hDBP、nDBP和dDBP组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

2.2 两组患者变异性血压指标对比 试验组患者24hSSD、dSSD和加权24hSSD均高于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。24hDSD、nSSD、nDSD、dDSD和加权24hDSD组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表1 两组患者一般资料对比±s)

表2 两组患者动态血压对比±s，mm Hg)

表3 两组患者变异性血压指标对比±s，mm Hg)

3 讨 论

现有的许多研究认为高血压的发生、发展与抑郁、焦虑等情绪障碍的发生有着极大的相关性[5-6]，如有研究发现，高血压患者中抑郁、焦虑的发生率高于非高血压人群[7]，合并情绪障碍的高血压患者血压较普通高血压患者高[8]，但这些研究均未就伴发抑郁、焦虑情绪时高血压患者的动态血压及血压变异性变化规律进行探讨。原发性高血压是严重危害老年人健康的慢性疾病，发病率较高，其发生、发展及预后与心理因素有关，不良的心理因素不仅降低了老年高血压患者的生活质量，也严重影响了原发性高血压患者的康复与预后，故伴发抑郁、焦虑情绪时高血压老年患者的血压变异性及血压水平值得进行深入的探讨[9]。

在本次研究中，作者选取了98例伴发抑郁、焦虑情绪的高血压老年患者和61例未伴发抑郁、焦虑情绪的高血压老年患者进行对照研究，结果发现试验组患者24 hSBP、nSBP、dSBP、24 hSSD、dSSD和加权24 hSSD均高于对照组患者，且差异均有统计学意义(P<0.05)。而24 hDBP、nDBP、dDBP、24 hDSD、nSSD、nDSD、dDSD和加权24 hDSD组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。该结果表明伴发抑郁、焦虑情绪时高血压老年患者动态血压主要表现为24 h收缩压、夜间及昼间收缩压的增高，血压变异性指标表现为24 hSSD、dSSD和加权24 hSSD的增高。有研究指出，抑郁情绪可导致患者长期保持紧张状态，血管紧张性较高，外周血流阻力增高，动脉收缩压随之增高[10]。抑郁和焦虑对交感神经系统的影响作用也被认为是导致高血压患者血压水平升高的原因。一方面交感神经的兴奋加快了心率和心输出量，直接导致血压增高。另一方面交感神经系统的激活导致神经张力增高，对血压的昼夜节律造成影响，这也被认为是导致血压变异性指标变化的主要原因[11]。本次研究中，就总体来看抑郁、焦虑情绪影响最大的是dSBP及dSSD，作者认为这可能就与白天交感神经张力较高有关，导致dSBP增加幅度较大。此外，还有研究认为情绪障碍对动脉粥样硬化的发生及下丘脑-垂体-肾上腺轴的激活都有较大影响[12]。因此这也可能是合并抑郁、焦虑情绪的高血压老年患者血压增高的原因。

综上所述，与未合并抑郁、焦虑的患者相比，伴发抑郁、焦虑情绪的高血压老年患者的动态血压及血压变异性指标均较高，而这两者的变化均以收缩压为主。其中抑郁和焦虑情绪对dSBP的影响最为显著，因此对于合并抑郁、焦虑情绪的老年高血压患者在白天应尤其加强对心理情绪障碍的排解，在必要时可采用抗抑郁药物进行干预，以避免不良心脑血管事件的发生。

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[2]马丽珍,柴海云,廖淑梅，等.社区老年高血压患者抑郁状况及影响因素分析[J].中华老年医学杂志,2010,29(5):432-435.

[3]王登芹.焦虑抑郁状态对老年高血压患者动态血压影响的研究[J].中华老年心脑血管病杂志,2014,16(7):723-725.

[4]中国高血压防治指南修订委员会.中国高血压防治指南2010[J].中华心血管病杂志,2011,39(7):579-616.

[5]马丽娜,李耘,冯明，等.抑郁对老年高血压患者动态血压和生活质量的影响[J].临床误诊误治,2012,25(1):65-67.

[6]李耘,马丽娜,杨伟，等.抑郁对老年高血压患者血压昼夜节律的影响[J/CD].中华临床医师杂志：电子版,2011,5(17):5116-5118.

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[10]周建妹,于恩彦,任爱华，等.抑郁与高龄高血压相关因素的关系研究[J].解放军医学杂志,2011,36(4):395-396.

[11]周乐,王斌.抑郁对老年高血压患者心率变异性及生活质量的影响[J].心血管康复医学杂志,2013,22(5):475-477.

[12]马丽娜,李耘,赵晓玲，等.抑郁对老年高血压患者心率变异性的影响[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(11):1056-1057,1060.

Study on change rule of blood pressure in elderly patients with hypertension complicating anxiety depression emotion

YANGJing
(DepartmentofCardiology,JiaozuoMunicipalFifthPeople′sHospital,Jiaozuo,Henan454002,China)

Objective To evaluate the change rule of blood pressure in elderly patients with hypertension complicating anxiety depression emotion.Methods 159 elderly patients with hypertension in our hospital from April 2013 to April 2014 were chosen as the research subjects and performed the evaluation of depression and anxiety.The patients with depression and anxiety were taken as the experimental group and the patients without depression and anxiety were taken as the control group.The ambulatory blood pressure monitoring instrument was adopted to conduct 24 h blood pressure monitoring and the results were compared between the two groups.Results 24 hSBP,nSBP,dSBP,24 hSSD,dSSD and weighted 24 hSSD in the experimental group were higher than those in the control group,the differences were statistically significant(P<0.05).24 hDBP,nDBP,dDBP,24 hDSD,nSSD,nDSD,dDSD and weighted 24 hDSD had no statistically significant differences between the two group(P>0.05).Conclusion Compared with the patients without anxiety and depression,the ambulatory blood pressure and blood pressure variability indexes in elderly patients with hypertension complicating anxiety and depression are higher,especially the systolic blood pressure increase is more significant.

hypertension; depression; anxiety; elderly patients

杨静，女，副主任医师，本科，主要从事心血管内科研究。

10.3969/j.issn.1672-9455.2015.21.032

A

1672-9455(2015)21-3214-03

2015-03-03

2015-07-13)