冯竞 刘晓芯 朱渊

(上海交通大学附属胸科医院，上海 200030)



一例左全肺切除术后并发支气管胸膜瘘及右肺严重感染的护理

冯竞 刘晓芯 朱渊

(上海交通大学附属胸科医院，上海 200030)

全肺切除术； 支气管胸膜瘘； 感染； 护理

Bronchial fistula; Broenchoplearal fistula; Infection； Nursing

支气管胸膜瘘(Broenchoplearal fistula,BPF)是全肺切除术后的严重并发症，是指支气管与胸膜间形成的异常通道。引起BPF的原因很多, 包括支气管残端闭合技术、支气管残端的血液供应, 残端有无癌残留、胸腔感染、某些全身性疾病如糖尿病、免疫缺陷、低蛋白血症、营养不良，长期使用糖皮质激素、术前辅助放疗或化疗、术后机械通气等[2-3]。全肺切除术后BPF的发生率在1%～4%,其病死率在25.0%～79.2%[1],是严重影响手术预后的因素之一。2013年7月，本科收治了1例左全肺切除术后并发支气管胸膜瘘及严重肺部感染的患者，经过积极的抢救及护理，患者病情稳定，带管出院，住院时间73 d。现将临床护理经验介绍如下。

1 病例介绍

患者，男，58岁。诊断：左肺癌，糖尿病。于2013年5月22日在本院行“左全肺切除术”，术后恢复尚可，于6月1日出院。出院当日下午突发咳嗽、胸闷、气急，咳出异味较重痰液，急诊就诊。患者来院时神志淡漠，呼之有应，四肢厥冷、出冷汗，氧饱和度75%左右，心率140次/min，血压14.7/8.0 kPa(110/60 mmHg)，胸片示：左全肺切除术后伴右肺严重感染。急诊转入重症监护室(ICU)治疗，立即行胸腔闭式引流，引流出脓性液体600 mL及大量气体，留置胃管，留置导尿，行深静脉穿刺,予紧急插管接呼吸机供氧，告病危，给予左侧卧位，制动。6月3日患者出现高热，最高达40.2 ℃，同时因有较多脓液倒入健侧肺气道，氧合继续下降，产生二氧化碳潴留，细支气管镜查看，调整口插管位置，SPO2上升至98%。……