中国水利水电第十三工程局医院 刘阳

新型农村合作医疗，是由政府部门组织进行，农村居民自愿加入，通过个人、集体与政府的多方筹资，以大病统筹为主的农民医疗互助共济制度。近年来，随着新农合制度的进一步完善，全国各地从大病统筹出发，探索并实施重大疾病补偿措施，以帮助参合人减轻医疗负担，新农合重大疾病补偿政策作为我国的一项惠民政策，不仅可以有效帮助农民解决看病难、看病贵的问题，而且有助于维护社会和谐安定。但是现阶段的新农合重大疾病补偿政策在实施中还存在诸多问题，为此，我国新农合重大疾病补偿还需要在实践中进一步完善。

一、新农合重大疾病补偿存在的问题

(一)新农合重大疾病补偿政策全国不统一

由于我国的新农合政策市以县级统筹为主的，所以不同地区的新农合重大疾病补偿政策存在较大差别。县级统筹模式增加了我国新农合基金的监管难度，使得医疗基金的抗风险能力更差，而且也影响了参合农民的就医效率。比如，不同地区农村经济发展水平的差异使得其县级财政与农民收入水平的差异，进而导致各地农村的患病率不同，进而导致有些地区的新农合基金年年有剩余，而另外一些地区的新农合基金则年年亏空，形成了新农合基金“贫富不均衡”的现象。为此，各地在制定统筹区域内新农合补偿政策或者重大疾病补偿政策时就会受到新农合基金结余或者亏空的影响，最终造成补偿政策的不一致。

(二)新农合与商业保险合作具有风险性

由于商业保险是以营利为目的，使得新农合基金安全存在较大风险性。首先，目前全国各地区都根据自身的实际情况不断探索和完善与商业保险的合作模式，但是，无论哪种合作形式，由于缺乏相关的制度保护，商业保险工作不仅作为受托方与政府部门签订了委托协议，而且与参合农民建立合同关系，三者之间模糊的法律关系，在很大程度上增加了商业保险参与的风险性，而且，在我国保险公司与新农合的合作还没有得到法律、税收等政策法规的支持。

其次，由于宣传和沟通不到位，部分地区的政府和农民片面地认为保险公司是单纯以营利为目的，为此，对商业保险公司与新农合的合作存在较大的争议，加之，很多地区的政府希望商业保险公司承担大部分的工作与经营风险，或者完全由保险公司承担医疗基金的亏损风险；这些因素最终导致新农合与商业保险的合作可行性和合作模式方面的认识不统一。

二、完善新农合重大疾病补偿的对策

为了进一步完善新农合重大疾病补偿政策，笔者从以下几方面进行简要论述。

(一)明确重大疾病补偿范围

重大疾病补偿政策的目的是为了帮助农民解决由于重大疾病带来的高额医疗费用，为此，我国必须首先对重大疾病的补偿范围进行明确规定，尽量减少常见、多发且医疗费用相对较少的病种，将确有需要的重大疾病纳入其中，充分体现重大疾病补偿原则，提高参合农民的实际收益率。与此同时，我国还必须为重大疾病患者提供多重保障，以不断减轻农民的看病压力，比如，新农合可以与国家慈善部门相互沟通和协调，并通过提供患者病例信息等途径为参合农民争取更多的补偿资金，缓解参合农民的医疗负担。

(二)提高新农合重大疾病补偿效率

为了提高新农合重大疾病补偿效率，我国必须简化重大疾病的报销手续，以节约报销成本。为此，新农合相关管理部门必须与商业保险公司之间建立良好的合作、沟通关系，借助互联网实现信息资源共享，对参合农民已经递交的认证材料不再要求其递交双份。新农合管理部门可以保存一定的纸质档案并给予商业保险公司查阅的权利，相对应的，商业保险公司也必须与新农合管理部门、定点医疗机构进行资源共享，以不断减少信息资源的管理成本，并且尽量实现重大疾病的现场结算报销，让重大疾病患者在定点医疗机构技能实现商业保险公司与新农合的双重报销，提高报销效率，也提高老百姓对新农合重大疾病补偿的满意度。

(三)加强对商业保险机构的监督管理

新农合基金的安全关系到民生问题，为此相关部门必须加强对新农合资金的监督管理工作，不断探索与商业保险合作的新模式。对新农合管理部门来说，必须建立专项检查制度，加强对商业保险公司的监督管理，并且通过承办服务推出制度和服务质量考核制度等定期对商业保险公司的保险服务进行检查和公示，以确保新农合基金的公开性和安全性。比如，保险监管部门要做好商业保险机构的从业资格审核，对其重大疾病补偿能力进行监督；审计部门要对商业保险公司的内部财务进行严格审计等等。

三、结束语

新农合重大疾病补偿制度的实施正处于探索阶段，在病种范围确定、补偿效率、基金安全等方面都存在一定的问题，为此，我们在充分认识到新农合重大疾病补偿制度社会价值的基础上，必须不断完善相应的规章制度，进一步明确重大疾病的补偿范围，加强对新农合基金的监督管理工作，以充分发挥新农合重大疾病补偿政策的社会公益性，减轻参合人沉重的医疗负担，增强社会大众对新农合政策的支持。

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