青岛市中心医疗集团 吴静 孙超伟 刘海荣

公平、及时、适当的绩效激励对保持和提升职工工作热情具有积极意义,是医院人力资源管理和组织文化建设的重要内容。其中,经济运行状况是科室绩效激励的物质基础。在科室经济核算中,医疗耗材收支占有重要比重。本文所指的医疗耗材包括医疗高值耗材、医疗普通收费耗材和医疗未单独收费耗材。其中,医疗高值耗材是指手术、介入等治疗检查所需的价格较高、按比例加成、单独收费的医疗耗材;医疗普通收费耗材是指在检查治疗中所用的价格较低、按比例加成、单独收费的医疗耗材;医疗未单独收费耗材是指在医疗业务中消耗但未单独收费的医疗耗材。以某三甲综合医院为例,在2013年的医疗成本中,医疗高值耗材成本占全部医疗成本的22.83%,医疗普通收费耗材、医疗未单独收费耗材合计占20.67%。其中,外科科室的医疗耗材成本比例更高。可见,管好医疗耗材的收支工作,对准确进行科室核算及成本管理意义重大。

目前医院科室经济核算的方式,在科室核算分配中普遍采用易于操作的核算分配方式:大收减大支：即业务收入以当月财务处收到的业务收入额计入,成本以财务处当月入账的成本额计入，余额提取一定的比例即为科室的奖金。

一、基本情况

医院实行双收费的记账制度，例如手术中领用的材料，手术室计收入，临床科室也计收入，但临床科室无支出，对于临床科室来讲，每个病房材料收入总量与支出总量不配比。临床科室从医技部、供应室领用医用耗材，大约有2000种左右，应用时收费分为三种情况：第一种作为科室消耗不收费，例如利器盒、腕带，这种材料比较少。第二种医用材料消耗不单独收费，但是通过治疗费收取，例如注射时用的胶布，通过注射费收取，大部分材料属于这种情况。第三种属于一次性收费的材料，可以直接对材料进行收费，例如：介入材料、钢板、输液器、尿管等。

我们对第三种消耗材料的情况进行了收入与支出的对比、分析，对于能够收费的材料，一般科室根据成本加10%或4%的标准进行收费，各临床科室，基本能将材料费用收回。尤其是高值耗材，有的医院利用扫码器进行扫码入库后手术科室再收费，基本没有漏费现象。但是各科都明显存在耗材的收入与支出不配比的情况：有的只有支出未发现收入；有的只有收入未发现支出。

二、存在问题

造成这种不配比现象存在的原因，主要是医院在收费过程中存在着以下几种行为：

第一，对收费的项目有混淆。例如不同型号留置针的收费项目有8种，有的科室应收31.35元的，却收了41.8元的留置针。对于引流球、引流袋的相近的收费，分得不清楚，有的就混淆。

第二，个别材料没有显示支出，但是医院有收入。例如科室在领用留置针时，都带敷贴，所以无敷贴支出，但病人再换敷贴时，都记收入。

第三，科室零星使用的材料，相互之间借用，归还时用其他价值相同的材料还，因此，只发现收入，没有领用支出。

第四，自行调整收费项目收费。有的科室为了给病人减轻负担，把一些自费项目的材料费的收费，调整到治疗费进行收取，例如烧伤敷料等。或者把不报销的导尿包，计到可以报销的尿管当中，使病人获取较大的报销比例。

第五，对于一些价值较小的医用材料，如头皮针、胰岛素注射器存在一定的损耗。如吊瓶鼓了，需重新打，病人难打等问题，有价值低的引流袋挂上有漏液的现象，都不能对病人进行重新的收费，消耗的量比较大。

三、建议

针对容易混淆的物品，加强对科内记账人员的培训学习，要熟悉自己科室领用的物品名称、规格型号，单价，也要明确记账时的收费项目、单价。对于一些新型的材料，及时与物价科沟通，确定收费项目。

对于价值小的收费材料、科室也不能掉以轻心，不能抱着就1、2毛钱，浪费两个没关系的思想，要厉行节约。建议医院制定损耗的比例，让相关的部门进行考核，与科室的奖金挂勾。

对于本应属自费项目收取的材料，医院调整到报销的项目给病人记账，虽然本意为病人减轻负担，但属于违反物价和医保的规定，建议物价科加强这方面的检查，按照相应的处罚规定执行。

无法直接收费的医用材料，或通过注射费、换药费等治疗费收取的耗材占医用材料很大的比例，建议医院制定损耗的比例，让相关的部门进行考核，与科室的效益挂勾。

对高值耗材要加大成本控制，进行招标采购，避免价格虚高，给病人造成负担。

[1]谢世堂,柴冬丽,周海迎.医疗耗材收支管理存在的问题及改进措施[J].卫生经济研究,2011年第09期