许钦瑜　华　静

上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科　上海市消化疾病研究所(200001)

瞬间弹性成像技术在肝硬化及其并发症中的临床应用*

许钦瑜#华静&

上海交通大学医学院附属仁济医院消化内科上海市消化疾病研究所(200001)

瞬间弹性成像(transient elastography, TE，即FibroScan)是一项快速、无创检测肝硬度值(liver stiffness measurement, LSM)的新型超声技术，已广泛应用于肝纤维化的定性和定量诊断[1]。肝硬化是各种慢性肝病发展的晚期阶段，近年来，诸多研究显示LSM与肝硬化及其并发症如门静脉高压、食管胃底静脉曲张、肝细胞癌(HCC)之间存在良好的相关性，可作为评估肝硬化及其并发症的无创性指标。本文就TE与肝硬化及其并发症的相关性和临床应用作一综述。

一、TE与肝硬化

TE能准确诊断各种病因所致慢性肝病患者的肝硬化及其严重程度。一项基于40项研究的meta分析指出，TE对肝硬化(纤维化4期)具有良好的诊断价值，总体敏感性为83%(95% CI: 0.79~0.86)，总体特异性为89%(95% CI: 0.81~0.91)，LSM最佳临界值为(15.0±4.1) kPa[2]。另一项基于50项研究的meta分析指出，肝纤维化越显著，LSM越高，诊断肝硬化的最佳临界值为LSM≥13.0 kPa[3]。一项基于22项研究的meta分析得出类似结论，LSM临界值取15.08 kPa，诊断肝硬化的敏感性和特异性分别为88.5%和94.7%[4]。

然而，TE诊断不同病因所致肝硬化的LSM临界值存在一定差异。有研究显示，TE诊断丙型肝炎肝硬化的LSM临界值为14.5 kPa，HIV/HCV合并感染为14.6 kPa，肝移植后HCV感染再发为14.5 kPa，乙型肝炎为18.2 kPa，慢性胆汁淤积性肝病为17.3 kPa，酒精性肝病为22.7 kPa，非酒精性脂肪性肝病为11.5 kPa。上述临界值的差异主要与不同肝病肝组织炎症坏死、胆汁淤积、脂肪变性等程度不同有关[5]。……