杨经玉 万娜 贾燕瑞

(首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科，北京100020)



·个案护理·

机械性吸-呼气技术联合振动排痰机促进进行性肌营养不良症合并肺部感染患者痰液引流的护理

杨经玉 万娜 贾燕瑞

(首都医科大学附属北京朝阳医院呼吸科，北京100020)

机械性吸-呼气技术； 振动排痰机； 进行性肌营养不良症； 肺部感染； 护理

Mechanical suction-expiratory technique； Vibration expectoration machine； Muscular dystrophy；

进行性肌营养不良症(progressive muscular dystrophy,PMD)是一组遗传性肌肉变性疾病，临床特征主要为缓慢进行性加重的对称性肌肉无力和萎缩，无感觉障碍；电生理表现主要为肌源性损害、神经传导速度正常[1]，目前尚无有效的根治方法。有效的咳嗽是气道清除分泌物的重要功能之一，其他手段如松动痰液、稀释痰液等，都需要通过咳嗽来实现分泌物的排出。通常，可以将咳嗽分为刺激、吸气、收缩(屏气)和咳出四期[2]。神经肌肉疾病造成的呼吸肌无力，可影响咳嗽的收缩期和排出期，最终导致无效的呼吸峰流速、分泌物黏稠和气道阻力上升[3]，咳嗽能力下降，增加呼吸道感染的风险，并且重复的肺部感染又增加了慢性肺损伤的风险。我院于2013年4月收治1例进行性肌营养不良症伴肺部感染致气管切开的患者，仅通过痰液引流，即实现了患者顺利脱机，现将护理报告如下。

1 病例简介

患者，女，29岁。主因气管切开后脱机困难转入我院呼吸监护治疗。查体：呼吸急促，34次/min，双肺叩诊呈浊实音，听诊呼吸音粗，双侧下肺可闻及湿性啰音，四肢肌力2级，饮水进食无呛咳，峰流速仪测量患者咳嗽峰流速<100 L/min。患者既往进行性肌营养不良症病史17年。血常规示白细胞6.20 ×109/L，中性粒细胞67.2%。气管镜检查示：左、右下叶基底段开口及下叶背段开口可见大量黄色黏性分秘物，吸引后管腔通畅。胸部CT示双下肺实变。给予患者祛痰药物、体位引流、振动排痰机联合机械性吸-呼气排痰技术排痰，并经气管切开处吸痰。经20 d治疗后，患者双下肺实变情况明显好转，经呼吸肌训练等措施后，患者顺利堵管，恢复语言功能。

2 护理

2.1 痰液引流 患者入院时，血常规示白细胞为6.20×109/L，中性粒细胞为67.2%，不存在应用抗生素指征，而气管镜下见痰液较多，此次治疗上以痰液引流为主。……