张琨 山慈明

郑州大学护理学院 郑州 450052

所有能造成门静脉血流障碍和(或)门静脉血流量增加的因素，均能引起门脉高压症，其中肝内因素常见于肝硬化，肝后因素常见于布-加综合征(Bcs)。2008 -05—2013 -08，我院采用改良脾肺固定术，治疗肝硬化和Bcs 引起的门脉高压症141例，有效防治由于胃底、食管侧支循环建立引发的上消化道出血［1］，达到止血和分流的目的，效果满意，现将护理体会报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组141例患者中男95例，女46例;其中肝硬化43例，均有脾大，有消化道出血史者35例。肝功能Child A 级12例，B 级31例。Bcs 98例，均有不同程度的肝大，轻、中度脾大77例，不同程度腹水67例，57例＜3 000 mL，10例≥3 000 mL。46例有消化道出血史，83例有下肢肿胀和体壁静脉曲张。肝功能检查多正常或轻度损伤。所有病例经上消化道造影或胃镜检查，均有不同程度的食管、胃底静脉曲张。手术方法:患者取右侧卧位，自左侧第7 肋间胸壁切口，切除直径10 cm 左右的膈肌中心部位组织。自横结肠游离大网膜后，将大网膜分为两叶，在膈肌上另开2 孔，将大网膜拉入胸腔。结扎脾动脉、胃冠状静脉及其主要分支。有明显脾大者，切除下半脾脏。将脾脏上极固定缝合于膈肌大裂孔处，揭除裸露于胸腔的脾脏被膜。用纱布拭去左肺膈面的浆膜，将左肺膈面与脾面缝合在一起。然后将已拉入胸腔的大网膜展开并缝合于肺脏侧面。放置胸腔闭式引流管，关闭胸壁切口。

1.2 护理方法

1.2.1 术前护理 (1)心理护理:加强护患沟通，通过观察患者病情，了解检查结果及家庭支持情况。……