廖金梅

(广东省梅州市人民医院烧伤整形科，梅州市 514021)

手作为人体重要的器官之一，由于暴露在外，是常见的烧伤部位。手部烧伤后，及时处理并进行适当护理能有效的恢复手部功能。临床上治疗手部烧伤多采用植皮术治疗，可在一定程度上消除手部烧伤部位瘢痕及畸形。手部烧伤对患者身体及心理均有较大影响，患者情绪变化大，承受的压力增大，生活方式有可能因此而改变。这些负面情绪不利于手部烧伤患者的康复［1～3］。因此，采取必要的护理工作十分重要。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2009年3月至2013年5月来本院治疗的手部烧伤患者110例。其中，男性61例，女性49例，年龄13～51岁，平均年龄(31.2±10.5)岁;Ⅱ度烧伤68例，Ⅲ度烧伤42例，烧伤面积为3%～5%;单纯手部烧伤81例，伴肌腱烧伤8例，伴手掌烧伤21例。所有手部烧伤患者在植皮术后两周进行康复性护理。

1.2 护理

1.2.1 术前护理 手部烧伤患者由于对医院环境及所进行的治疗缺乏相应的了解，加之担心手部烧伤之后很难治疗，治疗后会留下瘢痕或者产生畸形，因而大多数会出现紧张、焦虑的情绪。因此，手术前医护人员及时探视患者，向患者家属介绍医院的相关情况及本院治疗手部烧伤的常用治疗方法，使患者熟悉医院环境及对所进行的手术有一定的了解，使患者紧张、焦虑的情绪有所缓解。确保患者术前有充足的睡眠，必要时可给予患者服用镇静安眠药物。提醒患者手术前6 h禁食，并做好患肢皮肤及供皮部位皮肤的护理工作。关注患者的需求，解决患者的困难，与患者建立良好的医患关系。

1.2.2 心理护理 医护人员每天对患者进行适宜的心理疏导，使用多种方式帮助患者减轻心理压力，将本院之前成功治疗的病例向患者讲述，增强其信心。

1.2.3 疼痛护理 进行植皮术后，麻醉药物逐渐失去作用，切口疼痛感逐渐加强，术后的被迫体位和局部制动也使患者疼痛感加强。医护人员应密切注意患者的疼痛情况，在植皮术后1～2周给予热敷及背、肩等部位的按摩，并向示范肌肉收缩训练的方法，必要时可给予适量止痛类药物。患者需要翻身时，在其肩部垫舒适的棉垫，以减轻疼痛感。

1.2.4 “一对一”被动训练 患者植皮术后1周进行被动训练，每天1次，每次30 min。对患者的植皮区及边缘区域进行按摩，早期轻按，在多个部位循环进行，皮片老化后，可逐渐加强按摩的力度，以增加皮肤弹性;以腕关节旋后、旋前，对指和指间关节与掌指关节进行屈曲、握拳的顺序进行关节活动度训练，根据患者忍耐疼痛的程度选择训练强度。

1.2.5 抗挛缩训练 待创面基本愈合后应提醒患者及时戴弹力手套，康复训练的早期阶段应24 h佩戴，使患者逐渐由被动训练过渡到主动训练。1个月后训练时可以不戴手套，但是夜晚要佩戴，佩戴时间需持续1年，这样训练效果较好。

1.2.6 作业疗法 早期训练时患者可以利用生活工作之余使用柔软的物体如橡皮泥、棉球等进行握、抓训练，进食时可将餐具固定在手上以方便进食，训练后患者可用温水浸泡手部，并在水中适当运动，时间保持在15 min左右;进行植皮术后两周可进行日常活动训练，如刷牙、刮脸、穿衣等，并可根据自身恢复情况适当做家务;植皮术后3周开始进行器械训练，以锻炼手指屈曲和握力，如使用拉力器、握力器等训练器械;根据患者自身的爱好，可制作各种各样的手工制品，锻炼手指灵活度的同时还可以调节心情。

1.3 评价标准 治疗疗效采用如下标准。显效:患肢能握紧拳头，拇指与各个指头对指自如，活动佳，能自行完成持牙刷刷牙、持餐具用餐、动笔写字等日常动作;有效:患肢能握拳，能完成基本的日常动作，但是活动欠佳;无效:拇指与各个指头不能完成对指动作，不能完成日常动作。治疗有效率=(显效+有效)/总病例数× 100%。治疗前后进行ADL能力评价来了解患者的患肢活动能力，主要内容是完成剪指甲、进食、洗脸、刮脸梳头、刷牙、穿裤子、穿上衣、穿鞋袜等日常动作情况，能独立完成记3分，在家属的帮助下完成记2分，完全依靠家属才能完成记1分，满分为24分。

1.4 统计学方法 对所收集的资料采用统计学软件SPSS 17.0数据软件进行分析，计量资料采用均数±标准差(±s)表示，计量资料的对比采用t检验，计数资料采用卡方检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 110例患者经过精心的手术和护理，显效62例，有效40例，无效8例，治疗有效率为92.73%，效果良好。

2.2 ADL能力评分情况 治疗前患者ADL能力积分为(8.81±1.25)分，治疗后为(20.71±2.29)分，差异具有统计学意义(P＜0.05)，患肢活动能力明显提高。

3 讨论

烧伤作为日常生活中的突发事件，对患者生理及心理均会产生较大影响，同时增加了患者在家庭、生活中的压力［4～6］。手作为人体重要的器官之一，由于暴露在外，是常见的烧伤部位。我国每年有两千多万人发生手部烧伤，其中双手烧伤的比例很低，只占5%左右。但是，由于手部结构特殊，烧伤面积过大，手部很容易出现严重的功能障碍和畸形，严重时丧失劳动能力，严重影响生活水平。临床中经常使用植皮术治疗手部烧伤，效果较好。但是手术后不进行相关的康复训练，手部功能并不能较好的恢复［7～9］。因此，康复性训练对手部烧伤植皮术患者十分重要，特别是手部烧伤严重的患者，康复训练进行不及时会直接影响到手部外形及功能。

本观察中手部烧伤患者进行植皮术后对其应用康复性护理方法，治疗有效率为92.73%，有效率较高。并且，康复性护理工作使患者的ADL能力由治疗前的(8.81±1.25)分提高到治疗后的(20.71±2.29)分，功能恢复较好。这些都与采取了一系列的护理措施密不可分。术前医护人员向患者及家属介绍医院及治疗的相关信息，减少环境对患者产生的影响。手术后，很多患者由于切口疼痛、手部瘢痕增生以及手部功能障碍，担心对今后的工作、生活产生影响，产生了自卑、自信心缺乏等负面心理反应，医护人员仔细观察患者的反应，适时地进行心理疏导，主动关心、帮助患者，减轻其心理压力，使自信心加强，更加积极地配合治疗。不同阶段的患者应用不同的训练方式，早期对患者进行被动训练，之后进行抗挛缩训练，最后过渡到主动训练，使患者在生活工作中自觉的加强手部锻炼;此外，弹性手套的合理使用，可有效地保护手部。这些护理工作都是使手术取得满意效果的基础与保障［10，11］。

综上所述，手部烧伤植皮术患者早期应用康复性护理手段，进行适宜、积极的手部功能训练，能加快创面的愈合速度，治疗有效率高，有利于手部功能的恢复，提高患者生活质量，减轻患者负担。手部烧伤患者进行植皮术后的康复性护理工作是必要和有益的，值得临床上推广与使用。

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