贾系群，刘翠青，夏耀方，刘淑华

（河北省儿童医院新生儿科，河北石家庄050031）

早产儿并发症临床分析

贾系群，刘翠青*，夏耀方，刘淑华

（河北省儿童医院新生儿科，河北石家庄050031）

目的 观察早产儿临床常见并发症，分析早产儿胎龄、出生体质量以及孕母高危因素与并发症的关系，为临床诊治和预防提供依据。方法 选择早产儿137例，回顾性分析其胎龄、出生体质量以及孕母高危因素与并发症关系。结果 主要并发症有肺炎、高胆红素血症、呼吸暂停、呼吸窘迫综合征、窒息、颅内出血、贫血、低血糖、败血症、胆汁淤积、支气管肺发育不良、视网膜病变、坏死性小肠结肠炎等。胎龄28～32周和出生体质量＜1 500 g早产儿并发症发生率高于胎龄＞32～37周及出生体质量≥1 500 g早产儿（P＜0.05）；孕母有高危因素组并发症发生率高于无高危因素组（P＜0.01）。结论 胎龄越小、出生体质量越低，并发症和病死率越高，高危因素影响早产儿并发症发生，应加强孕期保健，早期干预，提高早产儿生存质量，降低早产儿病死率。

婴儿，早产；并发症；危险因素

早产儿占分娩总数的5%～15%，随着新生儿监护病房医疗水平的提高，越来越多早产儿的生命得到挽救，尤其是极低出生体质量儿的抢救成活率越来越高，许多并发症也相应受到重视。由于早产儿各器官发育不成熟，易发生各种并发症，胎龄越小、出生体质量越低，预后越差。及时发现早产儿发生的各种临床问题，进行正确处理，对提高早产儿的存活率和生存质量非常重要。本研究对河北省儿童医院新生儿科收治的137例早产儿出现的并发症及相关因素进行分析，旨在为临床诊治及预防提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 我院2013年7—12月新生儿科收治的早产儿137例。早产儿诊断标准：出生时胎龄28～37周（≤259 d）［1］。均在出生后24 h内收至我院新生儿重症监护病房，住院时间＞2周；胎龄28～32周44例，＞32～37周93例；出生体质量＜1 500 g 46例，出生体质量≥1 500 g 91例；孕母有一项或多项高危因素102例，无高危因素35例；阴道分娩70例，剖宫产67例。

1.2 方法

1.2.1 监测 所有患儿入暖箱保暖，根据不同胎龄、出生体质量、日龄调节暖箱温度及湿度，监测体温、血氧饱和度、心率、呼吸、血压，血气分析、血糖及经皮胆红素水平。根据呼吸情况，并根据病情变化行床旁胸部X线片检查，生后72 h内行床旁头颅B超检查，纠正胎龄32周筛查早产儿视网膜病变。每周监测血常规、C反应蛋白、生化检查等。

1.2.2 营养管理 早产儿采用早期、微量喂养，对于胎龄≤32周、吸吮和吞咽功能不全、不能经奶瓶喂养的早产儿采用管饲喂养；对胃肠内喂养不耐受的给予周围静脉或中心静脉营养支持治疗。早期更积极的营养支持策略对促进早产儿生长发育，减少宫外生长迟缓的发生，缩短住院时间，改善营养状况有较好的效果［2］。

1.2.3 呼吸管理 根据“早产儿治疗用氧和视网膜病变防治指南”，严格掌握给氧指征及呼吸支持方法，以最小氧浓度维持血氧饱和度在88%～95%。对发生呼吸暂停的早产儿，及时给予物理刺激、静脉滴注咖啡因，必要时呼吸支持治疗，诊断为呼吸窘迫综合征早产儿予气管内注入肺表面活性剂。咖啡因能降低支气管肺发育不良的发生率，降低脑瘫和认知发育延迟［3］。常立文等［4］的研究结果显示，支气管肺发育不良的发生率及严重程度在早期使用咖啡因、合理氧疗、早期预防性使用肺表面活性剂、控制感染等措施后有所下降。

1.3 统计学方法 应用SPSS 16.0分析软件进行数据分析，计数资料比较采用χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 常见并发症发病情况 137例早产儿发生一种或一种以上并发症106例（77.37%）。其中肺炎58例（42.34%），高胆红素血症52例（37.96%），呼吸暂停40例（29.20%），呼吸窘迫综合征32例（23.36%），新生儿窒息31例（22.63%），颅内出血22例（16.06%），贫血20例（14.60%），低血糖9例（6.57%），败血症8例（5.84%），胆汁淤积3例（2.19%），支气管肺发育不良2例（1.46%），视网膜病变2例（1.46%），坏死性小肠结肠炎2例（1.46%），其他3例（3.65%）。

2.2 不同胎龄、出生体质量并发症发生率 胎龄28～32周早产儿并发症发生率95.45%（42／44），32～37周早产儿并发症发生率68.82%（64／93），并发症发生率随胎龄增加而降低，两者比较差异有统计学意义（χ2＝12.105，P＜0.01）。出生体质量＜1 500 g早产儿并发症发生率95.65%（44／46），出生体质量≥1 500 g早产儿并发症发生率68.13%（62／91），并发症发生率随出生体质量增加而降低，两者比较差异有统计学意义（χ2＝13.218，P＜0.01）。

2.3 孕期高危因素与并发症的关系 孕母有一项或多项高危因素102例。妊娠期高血压综合征48例，胎膜早破31例，多胎妊娠20例，早产／死产史18例，产前感染17例，胎盘早剥16例，前置胎盘14例，妊娠期糖尿病11例，胎儿宫内窘迫10例，其他5例。孕母有高危因素组并发症发生率86.27%（88／102），无高危因素组并发症发生率51.43%（18／35），两者差异有统计学意义（χ2＝18.073，P＜0.01）。

2.4 治疗与转归 137例早产儿平均住院时间21 d，存活132例（96.35%），死亡5例（3.65%，其中家庭放弃治疗自动出院死亡3例，住院期间死亡2例）。28～32周病死率为9.09%（4／44），＞32～37周病死率为1.08%（1／93），病死率随胎龄增加而降低，两者差异有统计学意义（χ2＝5.457，P＜0.05）。出生体质量＜1 500 g早产儿病死率为8.70%（4／46），出生体质量≥1 500 g早产儿病死率1.10%（1／91），病死率随体质量增加而降低，两者比较差异有统计学意义（χ2＝5.015，P＜0.05）。

3 讨 论

随着新生儿医学的发展以及医护条件的日臻完善，早产儿尤其是极低出生体质量儿及超低出生体质量儿的抢救成活率越来越高，因早产儿各器官发育和生理功能的不成熟，容易出现许多近期及远期并发症，严重影响早产儿的生存质量。

本研究结果显示，早产儿主要并发症为肺炎、高胆红素血症、呼吸暂停、呼吸窘迫综合征、窒息、颅内出血、贫血、低血糖、败血症、胆汁淤积、支气管肺发育不良、视网膜病变、坏死性小肠结肠炎等。早产儿的并发症及病死率与孕周密切相关，＜32周的早期早产儿并发症和病死率明显增高［5］。与体质量也密切相关，极低及超低出生体质量儿并发症发生率及病死率极高，远期发育障碍的发生率远远高于正常发育新生儿。在呼吸系统方面，由于早产儿呼吸中枢及呼吸器官未发育成熟，胎龄愈小，原发性呼吸暂停发生率愈高；由于肺表面活性物质缺乏，易发生呼吸窘迫综合征、呼吸衰竭，早期使用肺表面活性剂可降低早产儿的并发症发生率及病死率［6］；由于肺血流量多，且免疫功能处于不成熟状态，新生儿体内Ig G主要来自母体，且与胎龄有关，胎龄愈小，IgG含量愈低，因此易合并肺部感染。在神经系统方面，新生儿窒息和颅内出血是围产期新生儿死亡和神经系统发育异常最主要的原因；早产儿室管膜下生发层基质对脑血流的波动、缺氧、高碳酸血症及酸中毒特别敏感，容易发生出血，继而引起脑室内出血［7］；胎龄＜34周、体质量＜1 500 g，发生脑室内出血明显增加［8］。在肝脏功能方面，由于早产儿肝脏功能不成熟，蛋白质合成功能低下，血清蛋白含量低，对胆红素代谢不完全，易出现高胆红素血症，因血脑屏障不完善，出现酸中毒、缺氧时易并发胆红素脑病，因此应密切监测胆红素水平及早干预；抚触联合微生态制剂协同治疗早产儿黄疸疗效肯定，光疗可缩短黄疸持续时间，有效防止早产儿高胆红素脑病［9－10］。同时由于早产儿红细胞寿命较足月儿更短，促红细胞生成素合成不足，出生前体内营养物质储备不足，出生后吸吮及消化能力有限，生长迅速、血容量扩大导致血液稀释等，使得早产儿贫血较足月儿出现早且程度严重，且胎龄越小、体质量越小，贫血越严重，感染、溶血、失血等可加重早产儿贫血［11］。另外，由于早产儿体液免疫及细胞免疫均不成熟，对感染的抵抗力差，容易合并败血症。早产儿糖贮备低，易合并低血糖。在极低出生体质量儿及超低出生体质量儿救治中应用胃肠外营养易合并相关性胆汁瘀积严重并发症等。因此，针对以上所述早产儿的特点，自入院起即严把呼吸关、黄疸关、神经系统关、感染关、喂养关、贫血关等，对早产儿进行综合对症治疗，可减少并发症发生，并提高其生存质量，减少病死率及后遗症发生率。

本研究结果显示，孕母高危因素中妊娠期高血压综合征、胎膜早破、多胎妊娠、早产／死产史、产前感染、胎盘早剥、前置胎盘、妊娠期糖尿病、胎儿宫内窘迫等位居前几位。有高危因素组早产儿并发症发生率高于无高危因素组。故应加强围产期保健，普及孕期医学知识，尤其是基层医院，有高危因素者应到上一级医院做好产前检查及宫内干预，积极保胎治疗，可减少早产的发生。如保胎失败可采用宫内转运到具有良好接产条件并设有新生儿重症监护病房的高层次医院去分娩，产前应用糖皮质激素和生后尽早应用肺表面活性剂，有胎膜早破及感染因素者早期应用抗生素，加强产科、儿科协作，积极有效的复苏及住院正规治疗对减少并发症、提高早产儿的存活率极其重要。

总之，对早产儿的并发症进行临床分析，了解早产儿胎龄、出生体质量以及孕母高危因素与并发症的关系，目的在于强调围产期保健的重要性，以减少早产儿的出生；对于存活的早产儿严密观察病情及监护，积极规范化治疗和护理，可减少其并发症发生；对出院后的早产儿定期随访，可提高早产儿生存质量。

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（本文编辑：刘斯静）

Clinical analysis of premature infants with complications

JIA Xi-qun，LIU Cui-qing*，XIA Yao-fang，LIU Shu-hua
（Department of Neonatology，Children＇s Hospital of Hebei Province，Shijiazhuan g 050031，China）

ObjectiveTo discuss the major clinical complications of premature infants by analyzing the relationship of gestational age，birth weight，high risk pregnancy factors and complications，for clinical diagnosis，treatment and prevention.MethodsThe medical data of 137 premature infants admitted to Children＇s Hospital of Hebei Province were analyzed retrospectively.The relationship of gestational age，birth body mass and high pregnancy risks and complications were analyzed.ResultsThe main complications were pneumonia，jaundice，apnea，respiratory distress syndrome，asphyxia，intracranial hemorrhage，anemia，hypoglycemia，sepsis，cholestasis，bronchial pulmonary dysplasia，retinopathy of prematurity，necrotizing enterocolitis and others.The complications in the group of gestation 28－32 weeks and in the group of birth body mass＜1 500 g were significantly higher than those in the group of gestation 32－37 weeks and in the group of birth body mass≥1 500 g（P＜0.05）.The complications in the group of pregnant mothers with high pregnancy risks were higher than those in the group without risk factors（P＜0.01）.ConclusionWhen the gestational age was smaller and birth body mass was lower，the mortality and the complications were higher.Some high risk pregnancy factors affect the complications of premature infants.Perinatal health care should be strengthened to improve the survival quality of premature infants and reduce the fatality rate.

infants，premature；complication；risk factors

R722

A

1007-3205（2015）01-0024-03

2014－09－05；

2014－11－12

贾系群（1970－），女，河北邯郸人，河北省儿童医院副主任医师，医学硕士，从事新生儿疾病诊治研究。

*通讯作者。E-mail：cuiqingliu＠yahoo.com

10.3969／j.issn.1007-3205.2015.01.009