张 佳

(广西柳州市柳铁中心医院,广西 柳州 545007)

低位B-Lynch缝合术对前置胎盘产妇术后卵巢功能及月经的影响

张 佳

(广西柳州市柳铁中心医院,广西 柳州 545007)

目的 探讨低位B-Lynch缝合术对前置胎盘产妇剖宫产术后卵巢功能及月经的影响。方法 选取剖宫产分娩前置胎盘产妇104例，将其分为2组：观察组53例行低位BLynch缝合术止血，对照组51例行宫腔塞纱止血，比较2组产妇手术时间、出血量、术后恶露月经情况。术后随访2年，观察2组卵泡刺激素(FSH)、雌二醇(E2)、黄体生成素(LH)等生殖激素水平的差异。结果 观察组手术时间、术中出血量、术后2 h出血量以及子宫切除率、产后出血率均显著少于对照组(P均<0.05)；术后产妇异常体温及血性恶露持续时间、月经恢复时间及月经量等情况与对照组比较差异均无统计学意义(P均>0.05)；2组术后随访2年FSH、E2、LH等血清生殖激素水平与术后6周相比差异均无统计学意义(P均>0.05)，且2组组间比较差异无统计学意义(P均>0.05)。结论 低位B-Lynch缝合术操作简单，止血迅速有效，能保留子宫，减少产后出血，且对卵巢功能、月经恢复无明显影响，是前置胎盘剖宫产较为理想的止血术式。

卵巢功能；前置胎盘；剖宫产；月经；低位B-Lynch缝合术

前置胎盘是一种严重的孕晚期妊娠并发症，亦是引起产后出血的最常见原因之一[1]，且起病急、病程进展快、出血量多，临床往往难以控制。而剖宫产手术可在短时间内将胎儿娩出，对母婴均相对较为安全，是目前临床处理前置胎盘产妇分娩的主要手段。但前置胎盘特别是中央性前置胎盘，胎盘附着于子宫下段，产妇在胎盘剥离后大多子宫收缩力差，血窦难以闭合，易出现难以控制的凶险性出血，常危及生命，是产科急诊子宫切除的手术指征之一，故在前置胎盘剖宫产术中采取迅速有效的止血措施尤为重要。B-Lynch缝合术是近年来新发展起来的控制产后出血方法，在临床上应用逐渐增多，并经过临床实践，发展了一些改良B-Lynch缝合术，且取得了满意效果[2-3]。2010年1月—2012年1月我院在前置胎盘剖宫产术中应用了低位B-lynch缝合术治疗，取得了良好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取在我院剖宫产分娩的前置胎盘产妇104例，术前均经B超检查确诊为前置胎盘[4]，排除临床资料不全影响研究结果判断者，有高血压、糖尿病等严重妊娠合并症者，以及有其他严重脏器疾病导致出血的患者。将患者分为2组：对照组51例，年龄(28.5±2.5)岁；孕次(3.15±0.52)次，产次(1.35±0.47)次，孕周(37.5±1.5)周；前置胎盘中央型37例，部分型6例，边缘型8例。观察组53例，年龄(28.6±2.7)岁；孕次(3.17±0.49)次，产次(1.36±0.49)次，孕周(37.6±1.4)周；前置胎盘中央型36例，部分型7例，边缘型10例。2组一般资料比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法 观察组剖宫产术中行低位B-Lynch缝合术止血，具体方法如下:在产妇娩出胎盘后，术者先将其子宫托出，选择子宫前壁切口下缘4～5 cm、距右侧缘3 cm左右处为穿刺点进针，进针点注意要尽量低于大部分子宫出血活跃区。采用无创伤圆针穿入患者宫腔达切口上缘3 cm处，然后从距侧方4 cm出针，加压拉至宫底，再绕过宫底至后壁，于前壁大致相当部位处进针至宫腔，然后水平出针至左后壁。子宫切口左右两侧进针和出针大体相同。最后在切口下慢慢将缝线首尾部拉紧，同时给宫体加压，使得子宫呈现纵向压缩状再行打结。仔细观察子宫质地情况，在血流恢复后关腹。对照组采取宫腔塞纱止血，在产妇娩出胎盘后，从宫底开始，由内向外采用宫腔纱布条一层层将宫腔填紧，另一端从宫颈口达阴道内，逐渐填塞子宫下段，观察未有活动性出血后，将子宫切口缝合。术后2组均采用抗菌药物预防感染，术后24 h将纱条取出。

1.3观察项目 统计2组患者手术时间、术中出血量、术后2 h出血量、产后出血率、子宫切除率、术后异常体温时间(术后进行体温常规检测，每天有1次>37.5 ℃即属异常)以及血性恶露持续时间；术后6周、6个月、1年、2年时抽血检测FSH、E2、LH等血清生殖激素水平，以了解该术式是否对产妇卵巢功能有影响；并随访月经复潮时间及状况。

2 结 果

2.12组手术情况比较 观察组手术时间、术中出血量、术后2 h出血量、产后出血率均显著少于对照组(P均<0.01)。对照组术后子宫切除7例；观察组除1例产妇为第3次施行剖宫产手术，中央型前置胎盘并伴有胎盘植入，术中可见其子宫下段血管怒张，采用低位B-lynch缝合术止血效果不佳，遂予以子宫切除，其余52例产妇均止血成功；2组止血成功率比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组手术情况比较

2.22组术后情况比较 2组术后均未出现子宫缺血、坏死以及感染等特殊并发症；2组子宫保留者(对照组44例、观察组52例)产后42 d行妇科及B超检查示子宫恢复佳，切口愈合良好，未发现宫腔残留和积液存在，随访过程中月经来潮均已恢复，月经周期规则，经量正常。2组术后产妇异常体温及血性恶露持续时间、月经恢复时间及月经量等情况比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表2。

表2 2组术后情况比较

2.32组术后性激素水平比较 2组术后2年FSH、E2、LH等血清生殖激素水平与术后6周相比差异均无统计学意义(P均>0.05)，且2组组间比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 2组术后性激素水平比较

3 讨 论

产后出血是指胎儿娩出后24 h内产妇失血量超>500 mL，是分娩期产妇较为常见的严重并发症之一。因胎盘因素导致产后出血的临床例数也不在少数，前置胎盘就是引起产后出血的原因之一，且完全性前置胎盘会引起反复多次出血，出血量多，严重者甚至引起产妇体克。随着近年来临床剖宫产术的广泛应用，产后出血发生率明显增加[5]。目前针对前置胎盘剖宫产术式选择的临床研究仍是一个热门主题，多数学者着眼于采用B-Lynch缝合术或是其改良术式来治疗和预防产后出血，且已经收到了良好的临床疗效[6-7]。

B-Lymch缝合术是利用缝线在产妇子宫表面机械性地向子宫平滑肌施以纵向压迫力，从而有效挤压肌层内弓形血管，血流明显减少、减缓，因而在胎盘剥离时，其血管内血栓易于形成；同时由于子宫肌层血流减少，受到缺血刺激，促进子宫收缩，在胎盘剥离时，关闭血窦，达到止血目的。国外报道，B-lynch缝合术对剖宫产时因宫缩乏力而引起的大出血治疗效果显著，术后产妇恢复良好，再次妊娠行剖宫产术探查时未发现盆腔、子宫内粘连情况[8]。阐滨等[9]研究发现，B-lynch缝合术止血效果确切，而采用动脉结扎术或者是子宫次全切除治疗的产妇均有二次手术止血者；可见采用B-lynch缝合术是安全和可靠的。

经典B-Lynch缝合术切口下缘穿刺进针点位置较高，适用于子宫下段上半部以及宫体部收缩乏力的患者。而前置胎盘出血不仅有因胎盘面积过大、宫体收缩乏力而引起的大出血，子宫下段至宫颈内口部位的凶险性活动出血更为常见，此区域出血，采用经典B-lyuch方法并不能完全解决出血，因此本研究采用低位B-lynch缝合法。此改良方法在前后壁下缘的穿刺进针点都偏低，尽量选择宫颈内口水平，且前壁上下出针点的间距较大，在压迫缝合后，子宫前后壁间长度差异显著加大，使得子宫前屈状态自然形成，压迫止血效果明显增强。本研究结果显示：采用低位缝合术的观察组手术时间、术中出血量、术后2 h出血量均显著少于对照组；观察组仅1例因大出血而行子宫切除术，止血成功率较对照组高；说明低位B-lynch缝合术应用于前置胎盘术中止血效果是可靠的。

产妇的产后卵巢功能与乳腺生理相互影响，因此促性腺激素和垂体泌乳素存在相互关系，如患者在产后不哺乳，7～14d内垂体泌乳素则会下降到未孕前水平；当泌乳素下降到正常水平时，垂体功能即开始恢复正常，卵巢分泌的E2水平开始上升。而当卵巢性激素水平不断增高时，负反馈作用抑制下丘脑，使得垂体分泌FSH、LH显著减少。因而测定垂体激素亦能够间接了解患者的卵巢功能。卵巢血供主要来自卵巢动脉以及子宫动脉上行支，前者来自腹主动脉，后者来自骼内动脉前干所分出的子宫动脉[10]。本研究随访了2组患者术后恶露、月经恢复情况以及术后6周、6个月、1年、2年的血清FSH、LH及E2水平情况，结果显示：实施低位B-Lynch缝合术的产妇术后子宫缩复良好，恶露正常排出，未增加术后产褥病率，月经亦恢复正常，并未发现影响术后再次妊娠及分娩的病例，与宫腔塞纱止血比较差异无统计学意义，说明低位B-lynch缝合术是安全可靠的。2组术后2年FSH、E2、LH等血清生殖激素水平与术后6周相比差异均无统计学意义(P>0.05)，且2组组间比较差异亦无统计学意义，说明低位B-lynch缝合术对子宫及卵巢功能无明显影响。

综上所述，低位B-Lynch缝合术操作简单，不仅具有止血迅速有效、保留子宫、减少产生出血率的优势，且对卵巢功能、月经恢复无明显影响，是前置胎盘剖宫产较为理想的止血术式选择。

[1] 梅莉，张宁芝，部丽敏，等. 改良Blynch缝合术在前置胎盘剖宫产术产后出血应用[J]. 安徽医学，2012,33(9):1187-1188

[2] 黄晓斌，柳晓春. 异位妊娠术后持续性异位妊娠的综合防治[J]. 中国医药导报，2011,8(33):190-192

[3] 马志红，盛超，王晨虹，等. 前置胎盘产后出血571例临床诊治分析[J]. 现代妇产科进展，2010,19(2):155-158

[4] 李苗,徐小凤,范雪金. 改良B-Lynch缝合法在剖宫产产后出血中的临床疗效分析及术后血清性激素水平的探讨[J]. 中国妇幼保健，2010，29(25)：4291-4293

[5] 牛海燕,陈美英,多云莲. 低位B-Lynch缝合术与宫腔填纱术在产后出血的临床观察[J]. 中国妇幼保健，2011，26(25)：3978-3979

[6] Elhamaay E,Wrighf A,Blynch C. The B-Lunch sulure technique for postpartum haemorrhage: an adecade of experience and outcomle[J]. J Obstet Gvnaecol,2009,29(4):278-283

[7] Rudra A,Chatterjee S,Sengupta S. Management of obstetric hemorrhage[J]. Middle East J Anesthesiol,2010,20(4):499-507

[8] Sentilhes L,Gromez A,Trichot C,et al. Fertility after B-Lynch suture and stepwise uterine devascularization[J]. Fertil Steril,2009，91(3):934

[9] 阐滨，肖美霞. B-Lynch联合Cho缝合术治疗剖宫产术中难治性产后出血7例[J]. 实用医学杂志，2010,26(19):3658-3659

[10] 王晓霜. 产后出血行B-lynch缝合术对子宫复旧的影响[J]. 检验医学与临床,2011,8(16)：1980-1982

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.030

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1008-8849(2015)05-0530-03

2014-03-04