张玉溪

(河南省新乡市中心医院,河南 新乡 453000)

芪瘘蛭汤联合家庭机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病并Ⅱ型呼吸衰竭稳定期疗效分析

张玉溪

(河南省新乡市中心医院,河南 新乡 453000)

目的 观察芪瘘蛭汤联合家族机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病(COPD)并Ⅱ型呼吸衰竭稳定期患者的疗效。方法 将29例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭稳定期患者按随机数字表法分为2组。治疗组14例服用中药芪瘘蛭汤联合使用双水平无创通气，每天使用6～10 h，要求家庭氧疗总时间15 h以上。对照组15例给予双水平无创通气，每天6～10 h，家庭氧疗总时间15 h以上。观察比较2组治疗效果。结果 3个月后血气分析、肺功能、6 min行走距离、圣乔治呼吸问卷评分(SGRQ评分)等指标显示，治疗组在控制症状、改善肺功能及运动耐量方面效果显著优于对照组(P均<0.01)。结论 芪瘘蛭汤联合家庭机械无创通气和氧疗治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭稳定期效果可靠，值得临床进一步深入研究和推广。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸衰竭；中医药；无创通气；家庭氧疗

慢性阻塞性肺疾病(COPD)是一组具有气流受限特征的肺疾病，气流受限不完全可逆，呈进行性发展[1]。气道非特异性炎症反应是COPD特征性改变，可引起气道平滑肌收缩，导致气道壁损伤和修复过程的反复发生。无创通气在慢性阻塞性肺疾病缓解期坚持使用，不但能改善患者的缺氧情况，还可有效改善高碳酸血症。COPD的治疗目标就是减少急性发作，改善患者的肺功能和健康状态[2]。芪瘘蛭汤具有补气固表、化痰平喘、降气通便、活血化瘀的功效，可增强吞噬细胞功能、减少炎症递质溢出、祛痰平喘、降低血黏度、改善血液循环等。本研究对14例COPD并Ⅱ型呼吸衰竭稳定期患者，在家服用芪瘘蛭汤联合使用家庭无创呼吸机通气和氧疗，并与15例不接受中药治疗的患者进行对照研究，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选择2005年1月—2013年1月因反复急性加重并Ⅱ型呼吸衰竭收住我科，经使用双水平无创呼吸机等治疗，病情好转后进入稳定期COPD患者29例，均符合中华医学会呼吸分会COPD组制定的COPD诊治指南相关标准[1]，稳定期动脉血气分析p(CO2)≥55 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)，均有COPD诊治指南(2007修订)版家庭氧疗指征[1]，患者及其家属同意参加本研究。排除经培训后不能熟练使用无创通气治疗者；面部手术创伤或畸形无法满意佩戴鼻(面)罩者；有严重高血压、心力衰竭、青光眼、胃肠胀气者。按随机数字表法将患者分为2组：治疗组14例，男9例，女5例；年龄(66.3±6.2)岁。对照组15例，男11例，女4例；年龄(66.4±7.3)岁。2组患者年龄、性别构成等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 2组均使用无创通气和家庭氧疗治疗，仪器使用美国伟康公司或凯迪泰(北京)医疗科技有限公司同型号的双水平无创呼吸机，在住院期间指导患者及其家属学习使用，由专门人员对患者及其家属进行无创呼吸机应用培训，让患者及其家属掌握无创呼吸机连接方法、氧源连接方法和氧流量调节方法、呼吸机开关机程序、鼻(面)罩的佩带和解除方法、常见报警的处理方法、可能出现的并发症和解决方法，交代随访医生的联系方式等。待患者及其家属完全熟练掌握上述内容并进行适应训练后带机回家治疗。使用时选择S/T或S模式，根据患者病情、年龄等调节通气压力，吸气压力(IPAP)16～25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa),呼气压力(EPAP)4～8 cmH2O,备用呼吸频率12～16次/min；同时经鼻(面)罩连接氧气，氧流量为2～4 L/min。无创通气期间住患者尽可能做深呼吸。无创通气均采用间断通气，3～5次/d，2～3 h/次，总时间在6～10 h；要求家庭氧疗总时间每天15 h以上。2组均可给予噻托溴胺干粉胶囊(商品名：思力华，德国勃林格翰公司)吸入，合并感染者给予抗感染等治疗。治疗组加用中药芪瘘蛭汤口服。芪瘘蛭汤方剂组成：黄芪30 g、太子参30 g、黄精20 g、枸杞子15 g、丹参30 g、水蛭15 g、瓜蒌仁24 g、炒白术30 g、川贝9 g、砂仁6 g，水煎服，每天1剂。专人负责每周电话随访，了解患者情况，及时进行技术指导，根据病情进行药物治疗的加减或治疗方案调整。

1.3观察指标 观察2组出院后3个月后稳定期动脉血气指标[pH、p(O2)、p(CO2)]，肺功能(FEV1、FEV1%、PEF)，由专人负责统计2组3个月后稳定期6 min行走距离(6MWD)和圣乔治呼吸问卷评分(SGRQ评分)。

1.4统计学方法 应用SPSS 13.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差表示，组间比较采用独立样本t检验；计数资料比较采用2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

治疗组14例患者均能坚持家族治疗，3个月内无一例死亡。对照组1例因患肺栓塞退出，其余均能坚持家庭治疗。3个月后治疗组p(CO2)、FEV1、FEV1%、6MW、SGRQ评分与对照组比较差异均有统计学意义(P均<0.05),pH值、p(O2)与对照组比较差异无统计学意义(P均>0.05)。治疗组治疗前后p(CO2)、FEV1、FEV1%、PEF、SGRQ评分比较差异均有统计学意义(P<0.05),对照组治疗前后FEV1%、6MWD比较差异有统计学意义(P<0.05)。见表1～3。治疗期间治疗组3例漏服中药2次；均未出现明显不良反应。

表1 2组治疗前与治疗3个月后动脉血气分析比较

注：①与本组治疗前比较,P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

3 讨 论

COPD并Ⅱ型呼吸衰竭属中医“肺胀”范畴，是多种慢性肺疾病长期反复发作，伤及肺、脾、肾，使痰瘀阻结，肺气雍滞，肺体胀满，肺不敛降而成。属于本虚标实，本虚多为气虚、气阴两虚，可形成痰、饮、瘀等病理产物，在本虚基础上，痰浊与瘀血交阻是本病的病机特点[3]。COPD老年患者因呼吸道的反复感染，激活体内大量中性粒细胞趋化因子及炎症递质(如C反应蛋白)，促使中性粒细胞向病灶聚集，加重局部炎症反应，使气管和支气管内皮直接受损[4]。而大量的中性粒细胞的弹性蛋白酶等酶类物质抑制支气管上皮细胞纤毛的运动能力，导致黏液在气管局部潴留，诱发和加重细菌感染，造成炎症长期不愈，形成恶性循环，又造成血液流变学“浓、黏、聚”的特点。对于行无创通气的患者，随着吸气压力的升高，患者腹内压有升高趋势，可产生腹胀，影响消化功能。胃胀气是由于反复的吞气或上气道内压力超过食管贲门括约肌的张力降低所致，胃胀气造成COPD患者缺乏饥饿感，引起脾胃功能紊乱，气血生化乏源，正气虚损不复，进一步降低机体抵抗能力，正所谓“邪之所凑，其气必虚”，增加COPD患者急性加重次数，活动受限，降低其生活质量，严重时需住院治疗。

表2 2组治疗前与治疗3个月后肺功能比较

注：①与本组治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较,P<0.05。

表3 2组治疗前与治疗3个月后运动能力、生活质量比较

注：①与本组治疗前比较，P<0.05;②与对照组比较,P<0.05。

现代药理研究证实，黄芪具有增强免疫功能，提高机体耐缺氧能力和应激能力，抗菌和抑制病毒作用，可改善心功能和增强病毒感染后诱生干扰素的能力等；太子参具有抗疲劳、抗应激、增强免疫功能、镇咳抗菌、抗病毒作用[5]；黄精具有抗病原微生物、抗病毒、抗疲劳、抗氧化和增强心脏收缩力的功效；枸杞子有增强免疫功能作用，表现为免疫物质的数量或活性都有明显提高，使一些原本身体抵抗力低下经常患伤风感冒的人服用后感冒次数减少；瓜蒌具有祛痰、抗菌、扩张冠状动脉作用，因肺与大肠相表里，腹气通，排便畅，肺气降，咳踹平；水蛭具有抗组胺和平喘、降低血液黏稠度、抑制血栓形成、促纤溶、溶解血栓的作用；丹参有清除自由基、抗菌(对金黄色葡萄球菌、绿脓杆菌有抑制作用)[6]，抗动脉硬化和心肌保护作用；白术对呼吸有短暂的兴奋作用，可促进蛋白质合成，抗凝血；川贝镇咳、祛痰、平喘、抗菌(对金黄色葡萄球菌和革兰阴性的卡他球菌有抗菌活性)[7]；砂仁具有抑制血小板聚集作用。本研究结果显示，治疗组在控制症状、改善肺功能及运动耐力方面效果优于对照组。

总之，芪瘘蛭汤联合家庭机械通气和家庭氧疗治疗COPD并Ⅱ型呼吸衰竭稳定期患者效果可靠，值得临床进一步深入研究和推广。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.020

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1008-8849(2015)05-0507-03

2014-02-20