马 琳

(辽宁省铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112000)

常规剂量甲基泼尼松龙治疗无效的儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床研究

马 琳

(辽宁省铁岭市中心医院，辽宁 铁岭 112000)

目的 分析常规剂量甲泼尼龙治疗无效的儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床特点。方法 选取儿童难治性肺炎支原体肺炎患者168例，均给予常规剂量甲泼尼龙治疗，根据治疗效果分为2组，常规剂量甲基泼尼松龙治疗有效患儿115例为对照组，常规剂量甲泼尼龙治疗无效患儿53例为观察组，比较2组发热类型、实验室指标、混合感染情况、影像学检查结果、支气管镜检查结果，分析常规剂量甲泼尼龙治疗无效的儿童难治性肺炎支原体肺炎患儿的治疗方法。结果 观察组中性粒细胞明显高于对照组，淋巴细胞明显低于对照组,白细胞计数、肌酸激酶同工酶、C反应蛋白、乳酸脱氢酶、血清铁蛋白、纤维蛋白原均明显高于对照组。观察组体温分布状况明显不如对照组，平均体温、混合感染发生率、整叶以上肺部实变率、肺组织坏死率、分泌物阻塞率、内膜坏死率、支气管闭塞率均明显高于对照组，患儿病程明显长于对照组。结论 常规剂量甲基泼尼松龙治疗无效的儿童难治性肺炎支原体肺炎患儿实验室指标呈现出不同程度的异常表达，体温呈高热，容易合并混合感染，多为整叶以上肺部实变且病程较长，肺组织坏死概率高，及时调整药物用量，有助于改善患者的预后。

甲基泼尼松龙；儿童；难治性肺炎；支原体肺炎

支原体肺炎是由肺炎支原体引起以间质病变为主的急性肺部感染[1]，是临床儿科常见的呼吸系统病症之一[2]，会明显影响到患儿的身体健康，影响患儿的预后[3]。很多支原体肺炎患儿对大环内酯类抗生素药物的治疗反应较好，但部分患儿的治疗效果不佳，持续高热不退且病情呈进行性加重，还可引发肺外并发症，此时可称为难治性肺炎支原体肺炎[4]，可引发坏死性肺炎、支气管扩张、遗留肺不张、闭塞性支气管炎等严重病症，会明显影响到患儿的预后[5]。为了探讨常规剂量甲基泼尼松龙治疗无效的儿童难治性肺炎支原体肺炎的临床特点，笔者选取2010年10月—2013年12月我院诊治的难治性肺炎支原体肺炎患儿168例，均给予常规剂量甲基泼尼松龙治疗，根据治疗效果进行对比分析，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取本院上述时期诊治的儿童难治性肺炎支原体肺炎患儿168例，均符合《实用儿科学》中有关小儿重症肺炎的临床诊断标准[6]，经临床表现、实验室检查、影像学检查确诊，排除患有其他心肺疾病、肝肾疾病、血液性疾病、免疫性疾病、感染性疾病、精神疾病的患儿。患儿入院48 h内均给予常规剂量甲基泼尼松龙(国药集团容生制药有限公司生产，国药准字H20030727)治疗，静脉滴注甲基泼尼松龙2 mg/(kg·d)，每天1次，疗程3 d。主要参考指标为体温。根据治疗效果分为2组：常规剂量甲基泼尼松龙治疗有效患儿115例为对照组，男59例，女56例；年龄2～12(7.8±2.3)岁。常规剂量甲基泼尼松龙治疗无效患儿53例为观察组，男27例，女26例；年龄2～11(7.5±1.9)岁。2组年龄、性别比较差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2效果评定标准 有效：用药24～48 h患儿体温恢复正常，且5～7 d时影像学检查结果明显好转，CRP检查结果为正常，激素减停后病情未见反复，行支气管镜检查时未见支气管闭塞；无效：用药24～48 h患儿体温未下降，甚至继续升高，5～7 d时影像学检查结果异常且无好转迹象，行支气管镜检查时可见支气管闭塞。

1.3观察指标 观察发热类型(38～39 ℃、39～40 ℃、>40 ℃以上、平均体温)、实验室指标(白细胞计数、肌酸激酶同工酶、C反应蛋白、乳酸脱氢酶、血清铁蛋白、纤维蛋白原、淋巴细胞、中性粒细胞)、混合感染情况、影像学检查结果、支气管镜检查结果。

2 结 果

2.12组发热类型比较 观察组体温>40 ℃所占比例明显高于对照组(P<0.05)，体温明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组发热类型比较

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.22组实验室指标比较 观察组中性粒细胞明显高于对照组，淋巴细胞明显低于对照组，白细胞计数、肌酸激酶同工酶、C反应蛋白、乳酸脱氢酶、血清铁蛋白、纤维蛋白原均明显高于对照组(P均<0.05)。见表2。

2.32组混合感染情况比较 观察组混合感染发生率明显高于对照组(P<0.05)。见表3。

表2 2组实验室指标比较

表3 2组混合感染情况比较 例(%)

注：①与对照组比较，P<0.05。

2.42组影像学检查结果比较 观察组整叶以上肺部实变率、肺组织坏死率均明显高于对照组(P均<0.01)，病程明显长于对照组(P<0.01)。见表4。

2.52组支气管镜检查结果比较 观察组分泌物阻塞率、内膜坏死率、支气管闭塞率均明显高于对照组(P均<0.01)。见表5。

表4 2组影像学检查结果比较

2.6观察组后续治疗情况 观察组中37例患儿调整甲基泼尼松龙剂量为4 mg/(kg·d)静脉滴注，3 d，每天1次，体温得到良好控制，病情好转；13例患儿调整甲基泼尼松龙剂量为10 mg/(kg·d)静脉滴注，3 d，每天1次，体温得到良好控制，病情好转；3例患儿调整甲基泼尼松龙剂量为10 mg/(kg·d)静脉滴注，3d，每天1次，激素减量过程中出现体温波动，给予丙种球蛋白400 mg/(kg·d)静脉滴注，3 d，每天1次，体温控制。患儿病情均好转。

表5 2组支气管镜检查结果比较 例(%)

3 讨 论

支原体肺炎是临床常见的呼吸系统疾病之一，也是儿科高发病症之一，是由肺炎支原体引起的肺炎，曾称原发性非典型性肺炎，该病起病缓慢，有发热、阵发性刺激性咳嗽，少量黏液性或黏液脓性痰(偶有血痰)等临床表现，初始为干咳，后为顽固痉挛性剧咳，日轻夜重，甚至影响睡眠，剧咳可导致面部水肿、胸闷、胸痛、头晕、头痛，干咳无痰或咳后有白色黏液痰和脓痰，有时带血丝或咯血，少数患者出现胸骨后疼痛，多数患者会出现不同程度的发热，肺部体征多不明显，大龄儿在整个病程中肺部常无任何阳性体征，少数患者仅在1周末时出现肺部体征，主要为肺部可闻及哮鸣音及干湿啰音、胸膜摩擦音，晚期部分患者皮肤可出现斑丘疹、多形性红斑、结节性红斑，但易引起肺外多系统受累，也可威胁患儿的生命，造成患儿死亡，进而影响患儿的预后[7]。

支原体肺炎发病机制主要由于支原体穿过宿主呼吸道黏膜表面的黏液纤毛层，黏附于黏膜上皮细胞上，此黏附作用与肺炎支原体表面的P1蛋白的末端结构有关[8]。当此黏附因子附着于呼吸道黏膜上皮细胞时，释放的有毒代谢产物可导致纤毛运动减弱，细胞损伤。很多支原体肺炎患儿对大环内酯类抗生素药物的治疗反应较好，但部分患儿的治疗效果不佳，持续高烧不退且病情呈进行性加重，还可引发肺外并发症，此时可称为难治性肺炎支原体肺炎[9]。难治性肺炎支原体肺炎可引发坏死性肺炎、支气管扩张、遗留肺不张、闭塞性支气管炎等严重病症，会明显影响到患儿的预后[10]。目前临床治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的首选方案为药物治疗，常用药物为糖皮质激素类药物，其中甲基泼尼松龙较为常用[11]。

诸多研究表明，甲基泼尼松龙是临床用于治疗儿童难治性肺炎支原体肺炎的有效药物，可明显控制患儿的临床病症，显著改善患者的预后，临床疗效显著，且并发症少，安全性高，具有较高的临床应用价值[12]。甲基泼尼松龙是一种肾上腺皮质激素类药，主要用于过敏性与炎症性疾病，该药的钠潴留作用微弱，而醋酸酯混悬剂分解缓慢，作用持久，可供肌肉、关节腔内注射，其成分中琥珀酸钠为水溶性，可供肌注，或溶于葡萄糖液中静脉滴注[13]。

本研究结果表明，与对照组比较观察组体温难以有效控制，而且存在多项临床指标异常表达的情况，同时更容易发生混合感染。本研究结果还表明，观察组病情更严重，治疗时间较长且病变程度明显，容易发生分泌物阻塞、内膜坏死、支气管闭塞等严重并发症。

对于常规剂量甲基泼尼松龙治疗无效的儿童难治性肺炎支原体肺炎患儿要更改治疗方案，可加大激素的用量。更改甲基泼尼松龙的用药剂量后，患儿的临床病症基本得到了良好控制，体温基本恢复正常。治疗的同时还要注意控制混合感染，给予对症处理。

综上所述，常规剂量甲基泼尼松龙治疗无效的儿童难治性肺炎支原体肺炎患儿实验室指标呈现出不同程度的异常表达，体温呈高热，容易合并混合感染，多为整叶以上肺部实变且病程较长，肺组织坏死概率高，及时调整药物用量，有助于改善患儿的预后。

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10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.013

R563.1

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1008-8849(2015)05-0490-03

2014-06-05