钱 胜

(江苏省常熟市中医院，江苏 常熟 215500)

阴虚胃痛颗粒联合三联疗法治疗阴虚型慢性胃炎疗效观察

钱 胜

(江苏省常熟市中医院，江苏 常熟 215500)

目的 观察阴虚胃痛颗粒联合三联疗法治疗阴虚型慢性胃炎的临床效果。方法 将阴虚型慢性胃炎患者93例随机分为对照组45例和治疗组48例。对照组给予西医克拉霉素片、阿莫西林胶囊及果胶铋胶囊三联疗法治疗，治疗组则在对照组治疗基础上给予中成药阴虚胃痛颗粒治疗，2组均以7d为1个疗程，治疗6个疗程。观察2组治疗前后临床症状评分情况，用数字疼痛强度评估标尺(NRS)评判患者治疗前后疼痛情况，比较2组幽门螺杆菌转阴率及临床治疗的有效率。结果 2组治疗后胃脘隐痛或灼痛、口干舌燥、大便干结等主要症状积分及疼痛NRS评分均显著下降(P均<0.05)，且治疗组的改善程度均明显优于对照组(P均<0.05)；治疗组幽门螺杆菌转阴率为92%，对照组为80%，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗组临床有效率为92%,对照组为71%，2组比较差异有统计学意义(P<0.05)。结论 阴虚胃痛颗粒治疗慢性胃炎能有效改善患者临床症状，缓解患者的胃痛感，抑制幽门螺杆菌感染，效果显著，值得临床深入研究运用。

阴虚胃痛颗粒；三联疗法；阴虚型；慢性胃炎

慢性胃炎是消化内科常见疾病之一，是胃黏膜损伤所引起的慢性炎症。患者常出现胃脘痛、胀闷、吞酸、嗳气等症状，多缠绵难愈、容易复发.其发病与禀赋不足、情志不畅、饮食不节密切相关。因慢性胃炎有癌变可能，故明确诊断并对其行有效的内镜监控、防止癌变成为临床研究的重要方向。目前，现代医学对其治疗以抗生素及固护胃黏膜药物为主，多采用三联疗法或四联疗法，虽初期疗效确切，但是长久应用难免使机体产生耐药性，引起菌群失调，不良反应明显。相比而言，中医药以汤剂、中成药、穴位贴敷、热敷、针灸推拿等多种疗法治疗慢性胃炎效果显著，凸显出中医辨证论治、治病求本的优势与特色。本研究观察了阴虚胃痛颗粒联合三联疗法治疗阴虚型慢性胃炎的效果，现将结果报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料 选取2011年2月—2014年5月就诊于我院的经临床辨证、胃镜检查及组织学检测确诊的阴虚型慢性胃炎患者95例，均参照《慢性胃炎中西医结合诊疗共识意见》[1]确诊，患者以胃脘隐痛或灼痛、口干舌燥、大便干结、舌红少津、无苔或剥苔有裂纹等为主要临床症状，次症主要有嘈杂似饥、饥不欲食，口干舌燥，大便干结，脉细数或弦细。胃镜显示黏液量少、黏稠，胃黏膜充血水肿或呈颗粒状或血管显露。排除资料不全影响疗效判断者，未坚持遵医嘱治疗中途退出者，严重精神障碍不能配合治疗者，胃黏膜重度异型增生或恶变者，严重心、肺、肝、肾等器质性病变者，孕期及哺乳期女性。患者均签署知情同意书。将患者随机分为2组：对照组45例，男29例，女16例；年龄28～68(46.3±4.5)岁；病程(4.7±1.2)年(3个月～10年)。治疗组48例，男34例，女14例；年龄30～70(47.3±3.5)岁；病程(4.8±1.5)年(4个月～12年)。2组患者性别、年龄、病程等比较差异均无统计学意义(P均>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法 对照组给予西医三联疗法治疗：抗幽门螺杆菌药物克拉霉素片(杭州中美华东制药有限公司，国药准字H10970216，0.25 g/片) 2片/次口服，2次/d；阿莫西林胶囊(珠海联邦制药股份有限公司中山分公司,国药准字H20003263，0.5 g/粒)1粒/次口服，2次/d；胃黏膜保护药物果胶铋胶囊(浙江昂利康制药有限公司，国药准字H20043516,50 mg/粒)3粒/次口服，4次/d。治疗组在对照组治疗基础上给予中成药阴虚胃痛颗粒[辽宁华润本溪三药有限公司，国药准字Z21021524，每袋装5 g(无糖型)]口服，10 g/次，3次/d，7 d为1个疗程。2组均治疗6个疗程，治疗期间嘱患者禁食辛辣、寒凉、油腻煎炸食物，禁烟酒。

1.3观察指标 ①观察2组治疗前后主要临床症状评分情况，0分为症状消失；1分为轻微症状偶尔出现，可以忍受；2分为症状较重，需要药物缓解；3分为症状非常严重，严重影响日常生活。评分越低，说明病情越轻。②用数字疼痛强度评估标尺(NRS)对胃炎患者治疗前后的痛感进行评分，依照疼痛程度给予0～10分，痛感越强，评分越高，医护人员帮助或患者自身选择一个最能代表患者疼痛程度的数字，评判患者疼痛的程度，观察2组治疗前后疼痛的缓解情况。③记录并比较2组幽门螺杆菌的转阴率。④评定临床治疗效果及不良反应。

1.4疗效评定标准 参照《中药新药临床研究指导原则》[2]进行评价。痊愈：临床主要症状消失，胃镜复查黏膜慢性炎症明显好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或消失。显效：临床主要症状消失，胃镜复查黏膜慢性炎症好转，病理组织学检查证实腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生恢复正常或减轻。有效：临床主要症状明显减轻，胃镜复查黏膜病变范围缩小1/2以上，病理组织学检查证实慢性炎症减轻，腺体萎缩、肠上皮化生和异型增生减轻。无效：临床主要症状未见明显变化，胃镜复查黏膜病变未见改变，病理组织学检查亦未见改变甚者恶化。

2 结 果

2.12组临床疗效比较 治疗组总有效率明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 2组临床疗效比较 例(%)

注：①与对照组比较，2=6.570，P<0.05。

2.22组治疗前后主要症状积分比较 治疗后2组患者胃脘隐痛或灼痛、口干舌燥、大便干结等主要症状积分均明显下降(P均<0.05)，且治疗组的改善程度明显优于对照组(P均<0.05)。见表2。

表2 2组治疗前后主要症状积分比较分)

注：①与本组治疗前比较，P<0.05；②与对照组治疗后比较，P<0.05。

2.32组治疗前后胃痛NRS评分比较 2组治疗前胃痛NRS评分比较差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后2组胃痛NRS评分均明显降低(P均<0.05)，且治疗组的下降幅度明显优于对照组(P<0.05)。见表3。

2.42组治疗后幽门螺杆菌转阴率比较 治疗组治疗后幽门螺杆菌转阴率为92%(44/48)，对照组为80%(36/45)，2组比较差异无统计学意义(P>0.05)。

表3 2组治疗前后胃痛NRS评分比较分)

注：①与本组治疗前比较，P<0.05；②与对照组比较，P<0.05。

2.52组阴虚型慢性胃炎患者治疗后不良反应比较 2组治疗过程中均有部分患者出现轻微不良反应，而对照组不良反应发生率明显高于治疗组(P<0.05)。见表4。

表4 2组治疗后不良反应比较 例

注：①与对照组比较，P=0.043<0.05。

3 讨 论

慢性胃炎属于中医学“胃脘痛”“痞满”等范畴，是消化系统最为常见的疾病之一。现代医学认为，幽门螺杆菌是多种消化系统疾病的致病因素，其与慢性胃炎和胃癌的发生发展有密切关系[3]。反复或持续幽门螺杆菌感染已经成为加重胃黏膜萎缩和肠化生的潜在因素，幽门螺杆菌感染越严重，其炎性反应和胃上皮组织等受损越严重[4-5]。世界卫生组织亦将幽门螺杆菌感染定为首要胃癌的致癌因子。近年亦有研究发现幽门螺杆菌感染与慢性萎缩性胃炎、胃癌的发展呈正相关[6-7]。故本研究将幽门螺杆菌转阴情况作为疗效判断的重要指标之一。目前，西医临床上治疗慢性胃炎多采用根除幽门螺杆菌的一线治疗方案，如由2种抗幽门螺杆菌药物及胃黏膜保护药物组成的西医三联疗法。该疗法在根除幽门螺杆菌感染中虽有较好疗效，但是患者长期联合使用抗生素，常常易使机体产生耐药性，引起肠道菌群失调，且治疗过程中多出现恶心、腹泻、伪膜性肠炎、变态反应等不良反应，而且西医的三联疗法价格较昂贵。相比而言，中医药治疗幽门螺杆菌相关性胃病多不拘泥于古方，而是辨证与辨病相结合，能显著改善慢性上腹饱胀疼痛等症状，部分萎缩性胃炎或轻中度的癌前病变可获逆转，并能有效防止慢性胃炎的复发，显示出其优越性[8-10]。

中医认为，脾胃为后天之本，“太阴湿土，得阳始运，阳明燥土，得阴自安”，脾胃阴阳燥湿相济，是消化功能正常的必要条件[11]。若患者胃痛日久，多因寒邪化热、气郁化火、胃热素盛或患者长期使用温燥之药治疗，或者肝阴虚、肝阳亢，迫灼胃阴，致胃液枯槁，郁火内盛，甚则阴伤肠燥，故患者临床多以胃脘隐痛或灼痛、口干舌燥、烦渴思饮、大便干结、舌红少津等为主要临床症状，中医辨证为典型的阴虚内热。在治疗上，清代名医叶天士首倡养胃阴之说，临床治疗强调以保护胃之阴液为要。临床研究发现，胃阴不足是慢性胃炎发生的主要病机之一，胃阴亏损加胃络瘀阻，胃失于滋润濡养，是导致胃腺体萎缩的重要病机[12]。故临床笔者除以西药三联疗法抗幽门螺杆菌感染及保护胃黏膜外，更求于从本论治此病，针对患者阴虚之证，以阴虚胃痛颗粒论治。阴虚胃痛颗粒由北沙参、麦冬、石斛、川楝子、玉竹、白芍、炙甘草七味药物的有效成分精炼而成。方中北沙参味甘甜，是临床常用的滋阴药，为养阴清肺、益胃生津之佳品；麦冬为甘寒之品，有养阴生津、润肺清心的功效，《本草新编》总结其可“泻肺中之伏火，清胃中之热邪，补心气之劳伤，止血家之呕吐，益精强阴，解烦止渴，美颜色，悦肌肤，退虚热，解肺燥，定咳嗽，真可持之为君而又可借之为臣使也”；石斛功擅清胃热、滋胃阴，是治疗胃阴虚证的常用药物；玉竹功可润肝除热，养阴止渴；白芍功可敛阴、养血柔肝，有滋肝阴养胃阴之效；甘草功可健脾益气，调和诸药。多药配伍，共奏滋养胃阴、生津除烦之效。

本研究结果显示，阴虚胃痛颗粒联合西药三联疗法治疗阴虚型慢性胃炎，谨守患者胃阴亏虚的病机特点，能有效改善患者临床症状，缓解患者的胃痛感，固护脾胃，抑制幽门螺杆菌感染，凸显出中西医结合治疗的优势与特色，值得临床深入研究运用。

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Observation of effect of Yin deficiency stomach granule and triple therapy on Yin-deficiency type of chronic gastritis

QIAN Sheng

(Changshu Hospital of Traditional Chinese Medicine, Changshu 215500, Jiangsu, China)

Objective It is to investigate the clinical efficacy of Yin deficiency stomach granule and triple therapy on Yin-deficiency type of chronic gastritis. Methods 93 Yin-deficiency type patients with chronic gastritis were randomly divided into a control group of 45 cases and a treatment group of 48 cases. Patients in the control group were treated with conventional western medicine triple therapy, such as clarithromycin tablets and amoxil capsule, colloidal bismuth pectin capsules; while patients in the treatment group were treated with Yin deficiency stomach granule for oral treatment on the basis of foundation treatment, 7 days for a course, six courses for treatment. The improvement of clinical symptoms was observed, and the pain scored in pretherapy and post-treatment were evaluated by NRS, the negative conversion ratio and the effective rate of the two groups were compared. Results The main clinical symptoms of the patients in two groups, such as stomachache, thirsty and dry stool and NRS scores were improved clearly, and the symptom scores went down clearly(P<0.05), the degree of change in the treatment group was more pronounced, the difference is significant (P<0.05); The negative conversion ratio for patients in the treatment group is 92%, which was higher than that of the control group 80%, the difference was not significant (P>0.05); The efficiency for patients in the treatment group is 92%, while for patients in the control group is 71%. The clinical efficacy of the treatment group was higher than that of the control group, the difference was significant (P<0.05).Conclusion Yin deficiency stomach granule can nourish the stomach Yin and relieve stomachache pain, and inhibit Helicobacter pylori infection in the treatment for chronic gastritis. It’s the clinical common Chinese patent medicine for treating Yin deficiency type of chronic gastritis, the clinical effect is significant, and it is worthy of further research and development.

Yin deficiency stomach granule; triple therapy; Yin-deficiency type; chronic gastritis

钱胜，男，主治医师，研究方向为中西医结合内科。

10.3969/j.issn.1008-8849.2015.05.008

R573.3

A

1008-8849(2015)05-0478-03

2014-08-20