刘欣刘海红孔颖任寸寸杨宜林刘莎

·听力康复·

术前助听器佩戴史对婴幼儿人工耳蜗植入者术后开放式言语识别的影响△

刘欣1刘海红2孔颖1任寸寸1杨宜林1刘莎1

目的 初步探讨术前助听器佩戴史对婴幼儿人工耳蜗植入（cochlear implant，CI）者早期开放式言语识别的影响。方法 植入年龄0.9～3.0岁的CI儿童306例，按照术前是否佩带助听器分为助听器（hearing aid，HA）组94例，非助听器（non-hearing aid，NHA）组212例，用普通话词汇相邻性测试（Mandarin lexical neighborhood test，M-LNT）分别对两组受试儿童进行开放式言语识别能力评估，比较两组儿童M-LNT正确识别率。结果 年龄相同或人工耳蜗使用时长相同的助听器组与非助听器组间M-LNT正确识别率的差异均无统计学意义（P＞0.05）；术前佩戴助听器不同时长者与非助听器组之间M-LNT识别率差异无统计学意义（P＞0.05）。结论 对于0.9～3.0岁行人工耳蜗植入术的重度和极重度听力损失儿童，术前有无助听器佩戴史对其术后开放式言语识别能力无显著影响。

儿童； 人工耳蜗植入； 助听器； 开放式言语识别测试

人工耳蜗植入（CI）已被证明可有效提高重度和极重度先天性听力损失患儿的言语感知能力［1～4］。对于双侧先天性重度至极重度感音神经性听力损失的儿童来说，早期人工耳蜗植入可以将其听觉剥夺的时间缩短到最小并提高和年龄相适合的言语能力的发展速度［5，6］。开放式言语识别测试是人工耳蜗植入术后言语能力评估体系的一项重要内容，适合于具有一定言语辨别能力的儿童［7，8］。研究表明，

术前助听器佩戴史可提高婴幼儿人工耳蜗植入术后言语察觉和辨别能力（问卷方式或闭项式言语评估方式）［1，9～12］。本文旨在初步分析术前助听器佩戴史对植入人工耳蜗婴幼儿开放式言语识别能力有无影响。

1 资料与方法

1.1 研究对象 研究对象为在首都医科大学附属北京同仁医院接受人工耳蜗植入术的306例儿童。人工耳蜗植入年龄0.9～3.0岁，平均2.02±0.51岁，均为单侧植入；术前250～4 000 Hz行为测听平均阈值≥90 dB HL；儿童闭项式言语测试得分≥70%，并具备完成开放式言语识别测试的能力。

术后测试年龄3.1～11.8岁，平均6.67±2.10岁；人工耳蜗使用时长1.0～8.9年，平均4.64± 2.06年。声场下250～4 000 Hz平均助听听阈为32.58±6.79 dB HL。

按人工耳蜗植入术前是否佩戴助听器分为非助听器（non hearing aid，NHA）组212例，助听器（hearing aid，HA）组94例，HA组中佩戴时长≤3个月（A组）35例，4～6个月（B组）32例，7～24个月（C组）27例。A、B和C组术前应用婴幼儿有意义听觉整合量表（infant-toddler meaningful auditory integration scale，IT-MAIS）评估其佩戴助听器效果，其中佩戴助听装置时发声改变、对声音的察觉能力、对声音的理解能力［10］的平均得分分别12%、14%、17%；4%、6%、5%和2%、5%、4%。306例儿童不同人工耳蜗使用时长例数分布见表1，测试年龄人数分布见表2。

1.2 测试材料 以普通话词汇相邻性测试词表（Mandarin lexical neighborhood test，M-LNT）为测试材料，包含双音节易词（disyllable-easy word，DE）、双音节难词（disyllable-hard word，DH）、单音节易词（mono-syllable easy word，ME）、单音节难词（mono-syllable hard word，MH）四类词表［14～16］。每类测试词表包含练习表1张，每表10个目标词；测试表3张，每表20个目标词。

表1 不同人工耳蜗使用时长NHA组和HA组例数分布（例）

表2 不同测试年龄段NHA组和HA组例数分布（例）

1.3 测试方法 测试言语识别率时所有受试者非植入耳均为裸耳，测试在北京市耳鼻咽喉科研究所的标准隔声室进行。测试词汇通过GSI-61纯音听力计及扬声器组成的言语输出通道，以70 dB SPL的强度进行播放，扬声器的辐射面正对受试者，辐射面中心与受试者双耳中心的距离为1 m，角度为0°。所用测试设备及言语测试声场环境均已由北京市计量研究院校准，测试材料由专业播音员用专业的设备进行录制，测试时随机播放。测试前需向受试儿童详细解释测试要求，即听到播放内容后进行复述，要求儿童尽可能的猜测所听到的目标词汇，并用M-LNT练习词表进行练习，使受试儿童熟悉测试流程，然后进行正式测试。本测试由2名专业人员进行评分。

计分原则：双音节词表每个测试项目中的两个字均正确才得分；单音节词表测试词完全正确才得分。言语识别率＝复述正确词数／测试项中词的总数×100%＝复述正确词数／20×100%。

1.4 统计学方法 用SPSS17.0软件对测试结果进行统计学分析处理。根据数据的正态性分布及方差齐性的特点，采用t检验或t’检验，比较相同CI使用时长、相同测试年龄NHA组和HA组间各类词表正确识别率，采用ANOVA检验比较术前不同助听器使用时长HA组和NHA组得分。

2 结果

2.1 相同人工耳蜗使用时长NHA组和HA组DE、DH、ME、MH四类词表的平均得分（见表3）相同人工耳蜗使用时长NHA组和HA组间四类词表正确识别率差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.2 相同测试年龄NHA组和HA组DE、DH、ME、MH四类词表的平均得分（表4） 由表4可见，各相同测试年龄NHA组和HA组间四类词表正确识别率的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

2.3 术前不同助听器佩戴时长HA组和NHA组DE、DH、ME、MH四类词表的平均得分（表5） 各组之间四类词表正确识别率的差异均无统计学意义（P＞0.05）。

表3 各相同人工耳蜗使用时长NHA组和HA组M-LNT得分（%，±s）

表3 各相同人工耳蜗使用时长NHA组和HA组M-LNT得分（%，±s）

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表4 各相同测试年龄NHA组和HA组M-LNT得分（%，±s）

表4 各相同测试年龄NHA组和HA组M-LNT得分（%，±s）

测试年龄（岁）组别DE DH ME MH 3～NHA组53.95±19.62 47.37±17.27 51.84±15.65 38.16±12.27 HA组57.86±19.33 40.00±16.33 49.29±16.18 38.57±9.88 4～NHA组60.74±22.53 47.06±24.37 55.00±21.85 42.06±21.04 HA组62.25±21.67 46.75±16.13 57.50±18.10 40.25±15.00 5～NHA组70.62±19.05 56.05±15.61 60.83±15.92 47.08±16.49 HA组67.50±17.54 55.67±21.42 57.25±18.81 45.00±16.30 6～NHA组79.14±18.18 62.24±20.07 68.28±17.84 55.52±17.90 HA组79.17±13.57 69.17±13.20 74.13±11.40 47.50±12.15 7～NHA组78.83±18.32 62.67±19.06 69.17±22.01 53.17±20.78 HA组70.38±15.61 62.86±12.04 66.07±18.52 46.43±13.65 8～NHA组83.54±13.87 70.21±11.45 75.63±14.39 55.00±15.25 HA组74.62±18.08 62.31±16.66 68.85±18.39 52.31±16.02 9～NHA组86.20±11.57 66.46±14.41 75.40±14.78 59.00±19.63 HA组86.43±11.80 71.43±19.73 74.29±14.84 62.14±22.89 10～11 NHA组89.58±10.97 74.17±16.07 78.75±18.72 62.73±20.90 HA组88.33±12.11 76.67±10.33 77.50±10.37 68.33±6.80

表5 术前NHA组和不同助听器佩戴时长HA组M-LNT得分（%，±s）

表5 术前NHA组和不同助听器佩戴时长HA组M-LNT得分（%，±s）

组别DE DH ME MH NHA组74.62±20.66 59.64±20.32 65.68±19.81 50.24±19.57 HA组A组73.53±17.39 60.86±18.21 65.00±18.23 50.14±17.34 B组68.28±19.03 53.23±20.84 60.00±20.52 47.19±15.96 C组67.96±21.36 54.07±20.19 63.52±17.03 44.44±16.83

3 讨论

早期人工耳蜗植入（3岁前）能够使双耳重至极重度听力损失儿童在语言和言语发育的关键时期得到有效的环境声及言语声刺激，有助于其早期言语感知能力的提高［5，17～19］。Eisenberg［20］指出儿童听觉言语感知能力的主要发展进程是：察觉（声音的出现，注意，觉醒）→辨别（区分相同和不同）→识别（指认反应或模仿）→理解。术前HA佩戴史对婴幼儿CI术后言语察觉和辨别能力影响的研究［9，10］表明HA佩戴史对反映其早期言语感知的IT-MAIS问卷得分和图片指认等闭项式测试有显著性影响；而开放式言语识别测试是评估CI儿童由察觉辨别及理解发展成听能力的更高层次转型过程的方法之一，Artieres［11］的研究证实首次佩戴助听器年龄与早期言语可懂度问卷得分相关，但对其开放式言语感知能力的测试无显著性影响。为了增加结果的可靠性，本研究分别在CI使用时长和测试年龄相同前提下，比较NHA组和HA组开放式M-LNT测试得分，结果显示术前的HA佩戴史对于婴幼儿CI儿童的开放式言语识别无显著性影响。

Beer等［4］对学龄前人工耳蜗儿童执行功能进行了相关研究，CI组受试者为3.0岁前植入人工耳

蜗者，评估时生理年龄为3.0～6.0岁，发现其言语能力和CI使用时长相关，而与其术前助听器佩戴史无显著相关性。本研究中进一步将HA组按HA佩戴时长分组，并和NHA组进行比较，初步结果也显示各组开放式M-LNT测试得分无显著性差异。

CI儿童术后接受性词汇和表达性词汇能力有一个快速发展期［21］，因此，术前佩戴助听器与否的CI儿童早期言语察觉和辨别能力有差异，但是对于具有开放式言语感知能力的CI儿童，这种差异可能不显著，文中结果也证实了这一点。对于早期人工耳蜗植入患儿，仍然提倡术前尽早选配助听器，因其可促进其早期言语感知能力的提高［10］，为较高层次的开放式言语感知能力的发展奠定基础。由于本组对象进一步分组后例数有限性，有待于在以后的研究中加大样本量去进一步证实。

1 Martines F，Martines E，Ballacchino A，et al.Speech perception outcomes after cochlear implantation in prelingually deaf infants：the Western Sicily experience［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2013，77：707.

2 Ceh KM，Bervinchak DM，Francis HW.Early literacy gains in children with cochlear implants［J］.Otol Neurotol，2013，34：416.

3 Niparko JK，Tobey EA，Thal DJ，et al.Spoken language development in children following cochlear implantation［J］.JAMA，2010，303：1498.

4 Beer J，Kronenberger WG，Castellanos I，et al.Executive functioning skills in preschool-age children with cochlear implants［J］.J Speech Lang Hear Res，2014，57：1521.

5 Wu JL，Lin CY，Yang HM，et al.Effect of age at cochlear implantation on open-set word recognition in Mandarin speaking deaf children［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2006，70：207.

6 Vincenti V，Bacciu A，Guida M，et al.Pediatric cochlear implantation：an update［J］.Italian Journal of Pediatrics，2014，40：72.

7 Mendel LL.Current considerations in pediatric speech audiometry［J］.International Journal of Audiology，2008，47：546.

8 刘莎，郗昕.我国儿童言语测听的现状与发展［J］.听力学及言语疾病杂志，2013，21：213.

9 曹永茂，龙墨，夏彬，等.术前配戴助听器对人工耳蜗植入后康复的作用［J］.中华物理医学与康复杂志，2003，25：240.

10 Chen X，Liu S，Liu B，et al.The effects of age at cochlear implantation and hearing aid trial on auditory performance of Chinese infants［J］.Acta Otolaryngol，2010，130：263.

11 Artieres F，Vieu A，Mondain M，et al.Impact of early cochlear implantation on the linguistic development of the deaf child［J］.Otol Neurotol，2009，30：736.

12 Nicholas JG，Geers AE.Effects of early auditory experience on the spoken language of deaf c hildren at 3 years of age［J］. Ear Hear，2006，27：286.

13 沈晓明.儿科学［M］.北京：人民卫生出版社，2008.473～473.

14 张宁，刘莎，盛玉麒，等.普通话儿童词汇相邻性多音节词表编制研究［J］.中华耳科学杂志，2008，6：30.

15 张宁，盛玉麒，刘莎，等.普通话儿童词汇相邻性单音节词表的编制［J］.听力学及言语疾病杂志，2009，17：313.

16 Liu C，Liu S，Zhang N，et al.Standard-Chinese Lexical Neighborhood Test in normal-hearing young children［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2011，75：774.

17 May-Mederake B.Early intervention and assessment of speech and language development in young children with cochlear implants［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2012，76：939.

18 Boons T，Brokx JP，Dhooge I，et al.Predictors of spoken language development following pediatric cochlear implantation［J］.Ear Hear，2012，33：617.

19 Martini A，Bovo R，Trevisi P，et al.Cochlear implant in children：rational，indications and cost／efficacy［J］.Minerva Pediatr，2013，65：325.

20 Eisenberg LS.Perceptual capabilities with the cochlear implant：implications for aural rehabilitation［J］.Ear Hear，1985，6：60S-69S.

21 Hakim H，Papsin B，Mount RJ，et al.Vocabulary acquisition rate after pediatric cochlear implantation and the impact of age at implantation［J］.Int J Pediatr Otorhinolaryngol，2001，59：187.

（

2015-02-25收稿）

（本文编辑 雷培香）

Effects of Pre-implant Hearing Aid Fitting on the Open-set Word Recognition in Children with Cochlear lmplants during lnfants

Liu Xin*，Liu Haihong，Kong Ying，Ren Cuncun，Yang Yilin，Liu Sha
［Beijing Tongren Hospital，Capital Medical University，Beijing lnstitute of Otolaryngology，Key Laboratory of Otolaryngology Head and Neck Surgery（Capital Medical University）Ministry of Education，Beijing，100005，China］

Objective To explore the impact of pre-implant hearing aid fitting on the early open-set word recognition in children who received a cochlear implant（CI）when they were infants.Methods A total of 289 children who received a cochlear implant between 0.9 and 3.0 years of age were included in this study.According to pre -implant hearing aid fitting，participants were divided into hearing aid group and non-hearing aid group.The open -set word identification abilities of the cochlear implant children were evaluated via Mandarin Lexical Neighborhood test（M-LNT）.Results Comparisons of the scores of M-LNT between two groups displayed no significant difference at the same identification age or duration of CI use.Conclusion The abilities of the early open-set word recognition between hearing aid group and non-hearing aid group didn’t make significant differences for the CI children who received a cochlear implant between 0.9 and 3.0 years old.

Children； Cochlear implant； Hearing aid； Open-set sp eech test

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.03.019

时间：2015-4-23 11：13

R764.5

A

1006-7299（2015）03-0287-04

△ 国家自然科学基金（81170916）、首都卫生发展科研专项（首发2011-1017-05）资助

1 首都医科大学附属北京同仁医院北京市耳鼻咽喉科研究所耳鼻咽喉头颈外科学教育部重点实验室（首都医科大学）（北京100005）； 2 首都医科大学附属北京儿童医院儿童听力诊疗中心儿童耳鼻咽喉头颈疾病北京市重点实验室（首都医科大学）

刘欣，女，河北人，硕士研究生，主要研究方向为临床听力学。

刘莎（Email：liusha_ls@sohu.com）

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20150423.1113.007.html