王密卢伟

·前庭医学·

前庭康复治疗对平衡障碍患者的疗效分析

王密1卢伟1

目的 探讨前庭康复治疗（vestibular rehabilitation therapy，VRT）对平衡障碍患者的疗效。方法 对76例平衡障碍患者根据单、双侧及针对性康复原则随机分为四组，A组（单侧）29例为单纯药物组，B组（单侧）29例为药物联合前庭康复组；C组（双侧）9例为单纯药物组，D组（双侧）9例为药物联合前庭康复组，分别给予药物联合前庭康复训练治疗或单纯药物治疗，疗程4周，采用前庭症状指数（vestibular symptom index，VSI）主观评估，Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）、功能性伸手试验及Fukuda踏步试验评估平衡功能，比较各组的疗效。结果 4组患者治疗后VSI评分均明显低于治疗前（P＜0.01）；无论单侧或双侧平衡障碍患者，药物联合前庭康复治疗组患者治疗后BBS评分、功能性伸手试验、Fukuda踏步等平衡功能均明显优于单纯药物治疗组（均为P＜0.01）。结论 前庭康复训练联合药物治疗平衡障碍患者的效果优于单纯药物治疗，前庭康复训练可作为前庭功能减退平衡功能障碍患者的辅助疗法。

前庭康复治疗； 前庭功能减退； 平衡障碍

前庭康复（vestibular rehabilitation therapy，VRT）是以人类大脑的适应性、可塑性及代偿功能作为治疗基础，经过一系列的物理训练、学习，通过前庭位觉、视觉和本体感觉来改善患者对平衡的协调控制能力，以治疗由外周及中枢性眩晕造成的平衡障碍。前庭康复的机制是将患者暴露在能引起眩晕的状态下，使视觉信号在视网膜上产生滑动或使其身体姿势处于非平衡状态，通过对刺激不断的反应，前庭症状或不良适应行为会逐渐得到改善。前庭受损后越早进行康复干预，平衡功能恢复的越快、越完全。本研究综合应用药物和前庭康复训练治疗平衡障碍患者，并与单纯药物疗法比较，探讨前庭康

复治疗对平衡障碍疾病的疗效。

1 资料与方法

1.1 研究对象 以2013年6月～2014年6月经郑州大学第一附属医院耳科确诊的平衡障碍患者76例为研究对象，其中男31例，女45例，年龄21～69岁，平均50.7±15.9岁。76例中，突发性聋伴眩晕26例（经过前期正规药物治疗后仍有眩晕症状并持续1个月以上），梅尼埃病发作间歇期患者28例，Dandy综合征（氨基糖苷类抗生素导致的前庭毒性）10例，前庭神经炎12例。根据单、双侧及针对性康复训练原则将76例患者随机分为四组：A组为29例单侧前庭功能减退患者，给予抗眩晕药物治疗；B组为29例单侧前庭功能减退患者，给予抗眩晕药物联合前庭康复训练；C组为9例双侧前庭功能减退患者，给予单纯抗眩晕药物治疗；D组为9例双侧前庭功能减退患者，给予抗眩晕药物治疗联合前庭康复训练；A、B两组间及C、D两组间患者年龄、性别、病程、病情等比较差异均无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法

1.2.1 单纯抗眩晕药物治疗方法 A、C两组中，突发性聋伴眩晕患者，给予营养神经、改善微循环药物及激素治疗［1］，梅尼埃病患者给予口服利尿剂等药物控制眩晕发作症状；Dandy综合征患者给予营养神经、改善微循环等药物治疗；前庭神经元炎患者尽早停用“眩晕停”等前庭中枢抑制剂，予以抗病毒、扩张血管、营养神经等药物治疗，疗程均为4周。

1.2.2 抗眩晕药物联合前庭康复训练治疗方法B、D两组中各类患者药物治疗方法同A、C组，同时根据不同的病因进行不同的前庭康复训练（表1），每日三次，每次持续30 min，疗程均为4周，包括：Cawthorne-Cooksey练习法、凝视稳定性练习、姿势稳定性练习、本体觉依赖练习、视追踪练习［2］等。

表1 不同病种的前庭康复训练方法

1.3 疗效评估方法及标准 所有患者均于治疗前和治疗第4周末时进行前庭功能评定。

1.3.1 主观评估 参照Black等［3］方法，采用前庭症状指数（vestibular symptom index，VSI）对各组患者治疗前后的症状进行主观评估，VSI可分别对6种症状（平衡、眩晕、头晕、恶心、视觉敏感、头痛）进行0～10分（共11个等级）的评分，0分为完全正常，10分为最严重；分数越低，平衡能力越好。

1.3.2 平衡功能评估 主要包括：①Berg平衡量表（Berg balance scale，BBS）评分：观察患者在限定的时间或距离内完成坐到站、无支撑坐位、无支撑站立、站到坐、转移、闭眼站立、并脚站立、手臂前伸、弯腰拾物、转头向后看、原地转圈、双脚交替踏凳、前后脚直线站立和单腿站立共14项活动，每项评分为0～4分，0分代表无法完成动作，4分代表可流畅的完成动作，总分最高为56分，分数越高，表示平衡能力越好。②功能性伸手试验：让受试者站立向前或向侧方伸出上肢，要求受试者向前或向侧方尽可能伸手，伸手的长度用码尺测量（作为受试者稳定性极限的指标），＜15.24 cm受试者有跌倒的风险。③Fukuda踏步试验：记录患者踏步时向前行进距离、身体旋转的度数和方向，用于评估患者踏步平衡功能。在踏步50次结束时正常人向前行进50 cm，旋转少于30°。

1.4 统计学方法 采用SPSS 15.0统计软件对数据进行t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 各组患者治疗前后的主观评估结果 从VSI评分结果看，A组与B组间、C组与D组间治疗前6种症状评分差异均无统计学意义（P＞0.05），治疗后A、B两组各种症状评分均低于治疗前（P＜0.05或0.01）；治疗后A组与B组间、C组与D组间眩晕、恶心、头痛症状得分差异无统计学意义（P＞0.05），而B、D组治疗后平衡、头晕、视觉敏感症状评分明显低于A、C组（表2）。

2.2 各组患者治疗前后平衡功能评估结果 各组治疗前后平衡功能评估结果见表3，可见，治疗前A组与B组间、C组与D组间BBS评分、功能性伸手试验、Fukuda踏步试验差异无统计学意义（均为P＞0.05）；治疗后，A、B、C、D组三项评估结果均优于治疗前（P＜0.05或P＜0.01），而B、D组治疗后三项试验结果均优于A、C组（P＜0.01）。

3 讨论

前庭康复训练是一种治疗前庭系统疾病的物理疗法，它能够减轻前庭功能受损引起的症状，对单侧或双侧前庭功能减退均有效，尽早应用于前庭系统

疾病的治疗可加速前庭代偿、缓解症状，其有效性和可靠性正逐步被证实。

表2 6种症状各组治疗前后VSI评分（分，±s）

表2 6种症状各组治疗前后VSI评分（分，±s）

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表3 各组治疗前后BBS评分、功能性伸手试验、Fukuda踏步试验结果比较（±s）

表3 各组治疗前后BBS评分、功能性伸手试验、Fukuda踏步试验结果比较（±s）

注：*与A组治疗后比较，t＝-32.60，P＜0.01；**与C组治疗后比较，t＝-30.16，P＜0.01；△与A组治疗后比较，t＝-9.28，P＜0.01；△△与C组治疗后比较，t＝-30.16，P＜0.01；＃与A组治疗后比较，t＝4.36，P＜0.01；＃＃与C组治疗后比较，t＝6.92，P＜0.01

组别例数（例）BBS评分（分）治疗前 治疗后 t值 P值功能性伸手试验（cm）治疗前 治疗后 t值 P值Fukuda踏步试验（cm）治疗前 治疗后 t值 P值A组29 8.42±4.51 19.62±4.08-11.81＜0.05 12.12±3.80 23.16±4.50-5.62＜0.05 80.15±6.50 64.82±4.80 6.24＜0.05 B组29 8.67±4.68 46.33±2.14*-45.76＜0.01 11.79±3.34 39.55±2.46△-23.77＜0.01 83.27±5.39 43.77±3.92＃33.71＜0.01 C组9 6.85±3.02 11.79±1.98-8.37＜0.05 7.04±1.66 16.91±3.56-3.62＜0.05 107.83±6.50 89.43±5.17 3.17＜0.05 D组9 6.59±3.51 32.66±2.32**-43.50＜0.01 7.73±1.91 32.18±4.10△△-21.39＜0.01 105.15±4.07 56.32±4.43＃＃29.88＜0.01

前庭康复训练包括运动时的姿势和平衡训练、眼-头协调定向训练和诱发头晕症状的习服训练，应根据患者的诊断和评估结果制定全面的前庭康复计划［2～5］，并且定期修改训练方案以逐步提高训练难度［6～9］。对于单侧平衡障碍的患者，训练模式应由慢到快、由易到难，促使患者前庭及本体感觉系统更有效的代偿；对双侧平衡障碍的患者，应采用站立软垫的方法，并在治疗中逐渐增加软垫的厚度［10～13］，或应用直立训练结合头部运动，使人体在维持平衡过程中增加对本体觉的依赖性［14～16］，促进平衡功能的提高。Hillier等［17］通过对前庭康复组与非前庭康复组的疗效对比，认为前庭康复训练对前庭功能减退患者是一种安全、有效的治疗方法，对控制眩晕、改善平衡、增加凝视稳定性有极大的帮助。Yardley等［18］也证实前庭康复训练对平衡障碍患者的治疗具有较好的临床疗效。本研究遵循上述原则，为患者选择最佳的康复训练方案，从文中结果看，无论是单侧或双侧平衡障碍患者，药物联合前庭康复训练的B、D组疗效均显著优于单纯药物治疗的A、C组（P＜0.01）。

前庭康复训练过程中，训练强度及时间由患者的耐受程度决定，前庭功能减退后应尽快进行凝视稳定性训练，训练之初以缓慢的速度进行1 min训练，每天2～3次，然后逐步提高头部运动速度并延长训练时间，当患者能够较好的完成固定靶的头部协调训练后，改为移动靶训练，根据适应情况调整移动靶的速度和频率；患者上述项目能够较好的完成后，则建立姿势稳定性训练项目，姿势稳定性训练是为了增强视觉和本体感觉功能来替代已丧失的前庭功能，从而提高机体维持平衡的能力。

值得注意的是与平衡功能障碍有关的精神行为很多，包括：疲劳、易怒、沮丧、睡眠障碍、抑郁、焦虑等，所以在实施前庭康复训练的过程中应关注患者的精神状态，并同时对患者进行心理咨询、教育等，以达到较好的疗效。文中结果显示，随着前庭康复治疗配合心理咨询，患者平衡的稳定性与准确性都逐渐得到了提高，各类平衡障碍疾病的治疗均获得满意疗效，可见前庭康复训练是一种安全有效的治疗方法，可以作为前庭功能减退患者的重要治疗手段之一。

（致谢：衷心感谢中国人民解放军总医院吴子明教授对本文的细心指导！）

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（2014-07-21收稿）

（本文编辑 李翠娥）

A Clinical Analysis of Vestibular Rehabilitation Therapy for Patients with Balance Disorders

Wang Mi，Lu Wei
（Department of Otolaryngology，The First Affiliated Hospital of Zhengzhou University，Zhengzhou，450052，China）

Objective To explore the clinical outcomes of vestibular rehabilitation therapy（VRT）in the treatment of patients with balance disorders.Methods Seventy-six patients were diagnosed with vertigo based on the principle of single and double side targeted rehabilitation，and were divided into four groups randomly.Group A of 29 cases received unilateral simple drug treatment only，group B of 29 cases received unilateral drug treatmeat combined with vestibular rehabilitation therapy；bilateral simple drug treatment for the 9 cases in group C，group D of 9 cases accepted bilateral drug treatment combined with vestibular rehabilitation therapy.Group A and C were the control groups while B and D were experimental groups.All cases were retrospectively analyzed to compare vestibular rehabilitation therapy combined with drugs treatment with the simple drug treatment group.Results The effects in all patients were better after treatment.The VSI scores four weeks after treatment in four groups were significantly lower than that of before treatment.The BBS score after treatment of experimental groups were significantly higher than those of in the control groups.The Fukuda step experiment effects were better than the control group. All the above comparisons had a statistical significance（P＜0.01）.Conclusion The clinical efficacy of normative vestibular rehabilitation exercise is satisfactory.

Vestibular rehabilitation therapy； Vestibular deficiency； Balance disorders

10.3969／j.issn.1006-7299.2015.03.004

时间：2015-4-23 11：13

R764.3

A

1006-7299（2015）03-0230-04

1 郑州大学第一附属医院耳科（郑州 450052）

王密，女，新疆人，硕士研究生，主要研究方向为耳聋防治及耳显微外科学。

卢伟（Email：luweimd@hotmail.com）

网络出版地址：http：／／www.cnki.net／kcms／detail／42.1391.R.20150423.1113.003.html