肖 维(湖北省咸宁市中心医院检验科 437100)



·案例分析·

乙型肝炎病毒血清学检测特殊组合1例

肖 维(湖北省咸宁市中心医院检验科 437100)

乙型肝炎病毒； HBV-DNA； 特殊组合； 病毒变异

乙型肝炎病毒属于嗜肝病毒属，是乙型病毒性肝炎的病原体[1]。我国是乙型肝炎病毒感染的高发区，约有1.2亿病毒携带者[2]。2014年4月9日，该院1例乙型肝炎病毒携带者经过治疗后复查显示乙型肝炎5项全部呈阳性，以及乙型肝炎核酸定量增高。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 患者，26岁，乙型肝炎病毒携带者，半年前因转氨酶增高来该院就诊，乙型肝炎血清标志物检测为HBsAg>250 IU/mL,HBsAb：1.215 mIU/mL,HBeAg：5.719 S/CO,HBeAb：5.86 S/CO,HBcAb：10.45 S/CO，乙型肝炎病毒核酸定量为2.28×105/L，经过1个月住院治疗好转后出院，出院时乙型肝炎病毒血清标志物检测结果显示，HBsAg：146.5 IU/mL,HBsAb：2.85 mIU/mL,HBeAg：3.28 S/CO,HBeAb:4.26 S/CO,HBcAb：16.54 S/CO，乙型肝炎病毒核酸定量为6.28×102/L。出院后遵医嘱服用干扰素和双环醇片至今。患者回该院复查，HBsAg>250 IU/mL,HBsAb：16.9 mIU/mL,HBeAg：4.896 S/CO,HBeAb：0.26 S/CO,HBcAb：12.91 S/CO，乙型肝炎病毒核酸定量为3.49×106/L。

1.2 仪器与试剂 乙型肝炎血清标志物检测仪器为雅培i2000SR以及雅培原装配套试剂盒，质控物为伯乐血清学控制品(批号：00144)。HBV-DNA检测仪器为凯杰RGQ，试剂为上海复星公司提供，质控物为北京康彻思坦公司(批号：201311003)。

1.3 方法 采集患者静脉血分离血清，经质控物校准后在雅培i2000SR仪器上进行检测，HBV-DNA检测使用PCR方法，为防止人为或仪器原因，于第2天重新采血复查。

2 结 果

患者乙型肝炎病毒血清标志物5项检测和乙型肝炎病毒DAN检测复查结果，见表1。

表1 乙型肝炎病毒血清标志物5项检测结果

3 讨 论

本组患者在治疗前为HBsAg、HBeAg、HBcAb 3项阳性，乙型肝炎病毒核酸定量为2.28×105/L，经过半年治疗后出现5项全部呈阳性，乙型肝炎病毒核酸定量为3.49×106/L。患者在经过半年的抗病毒药物干扰素和护肝药双环醇片治疗后，复查全部呈阳性，且病毒拷贝数增高，说明抗病毒药物治疗可能对乙型肝炎病毒失效。

有资料表明乙型肝炎病毒是一种高度易变异病毒[3]。HBsAg和HBsAb同为阳性，可能为患者前S区基因发生变异，引起表面抗原 a决定簇的抗原免疫原性发生改变，使变异前产生的HBsAb 不能中和变异的HBsAg所造成[4]。而HBeAg和HBeAb同时阳性可能原因是e抗原抗体系统正处在转换阶段；前C区变异；感染不同亚型[5-6]。抗原抗体同时阳性的模式是多种因素导致，病毒株变异可能是主要原因[7]。HBcAb不是一种保护性抗体，可随慢性乙型肝炎病毒感染者长期存在，也可以作为乙型肝炎病毒感染后的一种恢复指标，并常伴HBsAb和(或)HBeAb一起阳性[8]。也有研究显示血清单项HBcAb阳性可能是乙型肝炎病毒隐形感染的一种表现[9]。HBV-DNA是一种直接反映体内乙型肝炎病毒感染、复制以及传染性最直接的标志物。

本组患者在治疗后出现乙型肝炎血清学标志物均为阳性，以及乙型肝炎病毒核酸定量增高的现象，可能是治疗后出现乙型肝炎病毒变异，并对抗病毒药物出现耐药，也可能是乙型肝炎治疗中的一种中间过渡时期。总之，这种乙型肝炎血清学标志物均为阳性实属少见，临床应认真处理。

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10.3969/j.issn.1672-9455.2015.11.072

B

1672-9455(2015)11-1658-01

2014-12-20

2015-02-18)