陈 硕 韩玉梅 张静波

(北京市体检中心 北京100077)



基于健康体检的居民健康档案

陈 硕 韩玉梅 张静波

(北京市体检中心 北京100077)

介绍健康体检档案的特点，研究基于健康体检的健康档案数据组织、归集方式，阐述数据项收集标准，介绍健康档案构成，包括受检者基本信息、病史信息、临床物理检查、化验检查、影像检查信息等，最后给出体检信息采集与综合管理系统架购。

体检；健康档案；医疗卫生信息化

1 引言

健康档案，指居民身心健康(正常的健康状况、亚健康的疾病预防、健康保护促进、非健康的疾病治疗等)的规范、科学记录。居民健康档案的建立是依据《国家基本卫生服务项目规范》，以社区卫生服务中心为主体进行采集，是基本公共卫生服务均等化的重要内容之一，涵盖居民从出生到死亡整个生命周期健康状况发展变化情况以及所接受的各项卫生服务记录的总和[1]。居民健康档案以个人健康情况为导向记录一生的身心健康过程[2]。通过建立健康档案，有利于疾病预防评估、医疗费用支出控制和慢性病管理等，增进全民的健康水平[3]，而且能够掌握社区居民的健康状况和疾病构成，了解其主要健康问题和卫生问题的流行病学特征。然而，以居住社区为基础、以集中采集和入户采集为主的健康档案采集方式，存在一定的问题：(1)健康档案采集信息主观性调查多，客观医学检查少，无法反映个体全面、真实的健康信息和指标。(2)居民电子健康档案的应用必须要有高素质的卫生信息化专业人才队伍才能保障执行效果，卫生部门对现有的医务工作者缺乏长期、系统的信息化培训，导致相关人才培养严重脱节[4]，影响了健康档案采集质量。……