林玉仪

多频稳态诱发电位与听性脑干反应对成人感音神经性耳聋听阈的评估比较

林玉仪

目的比较分析多频稳态诱发电位(ASSR)与听性脑干反应(ABR)对成人感音神经性耳聋听阈的影响。方法100例成人感音神经性耳聋患者作为研究对象,对其ASSR的反应阈、ABR的反应阈进行测听。结果ABR反应阈、ASSR反应阈以及行为听阈存在着很高的相关性。在高频时,ABR反应阈、ASSR反应阈与行为听阈接近；在低频,ASSR反应阈与行为听阈的相关性较ABR反应阈与行为听阈的相关性要高。结论ASSR以及ABR均可以作为感音神经性耳聋客观听阈的有效评估方法,但是ASSR优势更加明显。

多频稳态诱发电位；听性脑干反应；成人；感音神经性耳聋；听阈

ASSR以及ABR都是属于客观的对听功能进行检测的方法［1］。本研究主要比较分析ASSR与ABR对成人感音神经性耳聋听阈的影响,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2013年12月～2014年12月抽取100例成人感音神经性耳聋患者作为研究对象,男、女比例为55∶45,年龄20～74岁,平均年龄(46.48±7.63)岁。入选标准与排除标准：①所有参与研究的患者均符合感音神经性耳聋的诊断标准［2］；②年龄＞18岁；③研究将患有最大刺激无反应耳的患者排除在外；④将患有先天性听觉障碍的患者排除在外；⑤将患有脑部疾病的患者排除在外；⑥将患有精神疾病历史的患者排除在外；⑦进行外耳道以及鼓膜的检查,结果显示正常,所有患者的中耳正常；⑧其鼓室的导抗图为A型,研究将患有传导性聋的患者排除在外。

1.2 方法

1.2.1 对患者进行纯音听力测试(PTA)的检查［3］,使用来自美国的GSI型听力计对患者进行纯音听力测试,于背景噪音在30 dB之下的听力隔音室进行测试,每位参与研究的患者均进行双耳的检测,频率调整分别是在250、500、1000、2000、4000、8000 Hz,刺激强度最大为120 dBHL,其升降阈值使用升5降10的方法进行。

1.2.2 对患者进行ABR的测试［4］,使用来自美国智听公司的Smart-ABR设备对患者进行测听,测试的环境均是同一个安静、轻松的环境之内,在前额正中的位置放置好记录电极,在患者的双侧乳突放置参考电极,在患者的眉间放置地极。其中电极阻抗在3 kΩ以下,使用短纯音进行刺激,频率调整在500、1000、2000、4000 Hz,重复率为33.1次/s,扫描的时间为10 ms,叠加为2006次,其中记录值以V波所反应的阈值作为标准进行记录。

1.2.3 对患者进行ASSR的测试［5］,所有患者在完成了ABR的测试之后,再进行ASSR的测试,电极的位置放置与ABR测试一样,其中载波频率0.5、1.0、2.0、4.0 kHz,进行左耳的测试时,各载波频率所对应调制波频率为77.0、85.0、93.0、101.0 Hz,进行右耳的测试时,其对应调制波频率为79.0、87.0、95.0、103.0 Hz,滤波设置在30～300 Hz。带通滤波是30～300 Hz,放大器的增幅是105倍。每次强度测试进行400次扫描。使用快速傅立叶对反应进行变换,用极坐标与类似纯音听阈图对结果进行表示。

所有患者的双耳双通道均进行同步的记录,每个载波频率只需1个通道记录到反应,便可以确定为有反应。其中ASSR的反应阈是指每个载波频率反应出最小的声压级。

1.3 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。相关性采用线性相关进行分析。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

ABR反应阈、ASSR反应阈以及行为听阈存在着很高的相关性。在高频时,ABR反应阈、ASSR反应阈与行为听阈接近；在低频,ASSR反应阈与行为听阈的相关性较ABR反应阈与行为听阈的相关性要高。PTA与ASSR呈现正相关性(P＜0.05)；PTA与ABR同样呈现正相关性(P＜0.05)。见表1。

表1 PTA与ASSR、ABR的相关性比较

3 讨论

ASSR以及ABR尤其是对无法配合行为听力测试的患者以及进行行为测试听力后无法获取令人满意的检测结果的人群具有关键的作用。本次研究中,对成人感音神经性耳聋患者进行ASSR以及ABR的测试评估,从数据结果中可以知道,ASSR、ABR在对行为听阈进行预测时具有一定的可靠性,其中,ASSR在0.5、1.0、2.0、4.0 kHz等不同频率之间与PTA均呈现出了明显的相关性,并且随着频率的不断增大,其相关性也越来越大,并且ASSR使用的是连续性的调制刺激,可以引起周期性稳定状态波形。

此外,有临床研究认为,ASSR可以对感音神经性耳聋患者行为听阈值进行精确的预测,本次研究中对患者进行听力的评估,其结果显示在1.0、2.0、4.0 kHz,与PTA的相关系数达到了0.819、0.838、0.869,这显示了PTA与ASSR之间很强的相关性；并且通过对相关系数进行分析,发现ASSR与PTA的平均相关系数是0.85,相较于ABR与PTA的相关性,ASSR在对听阈进行预测上更加的稳定与可靠,是一种评估感音神经耳聋疾病简便且准确的方法。

此次研究之中,ABR和PTA的相关性在高频较高,在低频较低,这一点与ASSR类似,这说明ABR对高频的听阈具有很好的预测作用。并且ABR是临床上应用较为长久的客观听力检测的方法,但是使用短频进行诱发,由于频谱较宽,所以对主观听阈频率特性难以做到精确的测定,因此ABR具有一定的局限性。

综上所述,ASSR以及ABR均可以作为感音神经性耳聋客观听阈的有效评估方法,但是ASSR优势更加明显。

［1］翟锦明,毛敏,张建国,等.多频稳态诱发电位与听性脑干反应对成人感音神经性耳聋听阈的评估比较.实用医学杂志,2013,29(7):1104-1106.

［2］朱卫元,刘凡,仇海华,等.法医学中伪聋鉴定的常用方法.医学综述,2012,18(24):4178-4180.

［3］李艮平,陈继川,余林,等.颞骨骨折致面瘫及听力损失的诊治.创伤外科杂志,2010,12(3):203-205.

［4］李玉洁,胡宝华,张道行,等.耳硬化致极重度聋患者临床特点及人工耳蜗植入效果观察.听力学及言语疾病杂志,2010,18(3):278-280.

［5］田翠峰,唐中权.成人流行性腮腺炎合并感音神经性耳聋一例报道.中华实验和临床感染病杂志(电子版),2013(5):97.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.24.046

2015-06-10］

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