陈伟良　庄沛林

随着人们健康意识的不断提高，越来越多的人已经意识到牙齿龋坏“小洞不补，大洞受苦”的道理，趁着龋洞还小就赶紧去补牙。多数龋齿经过充填补牙后大多可恢复牙齿的咀嚼、美观等功能，但某些情况下则会出现补牙后仍有疼痛的症状。补牙后的疼痛可大致分为激发痛、咬合痛和自发痛，针对不同原因引起的疼痛，其治疗方法也不尽相同。

1.激发痛。激发痛是指补牙后牙齿出现短暂的冷、热刺激痛，但疼痛不持续。临床上常见的原因是磨除龋损牙体时激惹牙髓导致牙髓充血，症状轻者可观察，如症状缓解可不予处理，如症状无缓解或有加重则应去除充填物，经安抚治疗后重新充填。

2.咬合痛。咬合痛多在补牙后牙齿咀嚼时发生，与温度刺激无关。多由于补牙后充填物有高点，咀嚼时出现牙齿早接触引起牙周组织创伤所致。出现这种情况需要再次到医院，由医生调磨早接触点。对颌相对应咬合位置的牙齿采用不同金属作为充填材料补牙后可出现咬合痛，这是因为唾液作为导电介质将两种不同电位的金属联系在一起，形成电位差，产生电流刺激牙髓所致。此时，应更换充填材料重新补牙。

3.自发痛。补牙后牙齿出现的自发性疼痛，可分为牙髓性疼痛和牙周性疼痛。牙髓性自发痛的临床表现为：出现阵发性、难定位的疼痛，冷热温度刺激可诱发或加重疼痛。原因可能是牙齿本身已经龋及牙髓，或不良充填材料造成的慢性刺激等，此时应该根据患者的年龄和牙髓情况选择适当的牙髓治疗方法。牙周性自发痛与温度刺激无关，但咀嚼可加重疼痛，常见的原因包括补牙术中损伤牙龈、充填物有悬突等，这些因素可损伤、刺激或压迫牙龈，引起牙龈炎而致牙周性自发性疼痛。