王丽娜，张彩侠，高晶，张骋，赵斌 (淮安市妇幼保健院，江苏淮安223002)

MOTOmed虚拟情景训练系统在痉挛型脑瘫患儿康复治疗中的应用

王丽娜，张彩侠，高晶，张骋，赵斌 (淮安市妇幼保健院，江苏淮安223002)

摘要：目的探讨MOTOmed虚拟情景训练系统在痉挛型脑瘫患儿康复治疗中的应用效果，观察其对患儿下肢粗大运动功能及日常生活活动能力(ADL)的影响。方法将40例痉挛型脑瘫患儿随机分为观察组21例、对照组19例，观察组行MOTOmed虚拟情景训练联合常规康复治疗，对照组仅予常规康复治疗。分别于治疗前和治疗12周采用粗大运动功能评估表(GMFM-88量表)D、E能区评分评价下肢站立、行走及跑跳能力，采用ADL量表评价日常活动能力。结果 治疗12周，两组GMFM-88量表D、E能区评分及ADL评分均高于治疗前，且观察组均高于对照组(P均<0.05)。结论 MOTOmed虚拟情景训练可有效改善痉挛型脑瘫患儿的站立与步行功能，提高其ADL。

关键词：MOTOmed虚拟情景训练；痉挛型脑瘫；康复效果；粗大运动功能

MOTOmed智能运动训练系统是一种新型的康复治疗设备，有助于改善患儿下肢肌张力及关节活动度[1]。近年来逐渐应用于临床康复治疗中[2]，2012年2月～2014年6月，我们观察了该系统对痉挛型脑瘫患儿下肢粗大运动功能和日常生活活动能力(ADL)的影响。现报告如下。

1资料与方法

1.1临床资料痉挛型脑瘫患儿40例，其中男22例，女18例，年龄(41.38±14.08)个月。纳入标准：①符合全国小儿脑瘫学术会议制订的诊断及分型标准[3]；②年龄24～72个月；③粗大运动功能分级(GMFCS分级)为Ⅰ～Ⅳ级；④无关节固定挛缩；⑤能理解治疗师的要求并执行相应指令，无严重认知功能障碍。排除标准：①GMFCS分级为Ⅴ级；②有下肢矫形外科手术史；③正在服用抗痉挛药物或治疗前6个月内接受过肉毒毒素注射治疗；④不能配合治疗师坚持康复训练者。将40例患儿按随机数字表法分为观察组21例和对照组19例，两组一般资料差异无统计学意义。

1.2治疗方法两组均接受常规康复治疗，包括神经发育促进技术、推拿、促进脑循环及生物反馈训练等，1次/d，5次/周，共12周。观察组在此基础上采用MOTOmed Viva 2虚拟情景运动系统(德国RECK公司)进行治疗，1次/d， 20 min/次， 5次/周，共12周，根据患儿情况设置训练参数，以次日患儿不感到疼痛和疲劳为宜。

1.3观察项目于治疗前及治疗12周进行评价。

1.3.1粗大运动功能采用粗大神经运动功能评估表(GMFM-88量表)的D、E能区评分进行评估。其中D区评分为站立评分，E区评分为行走与跑跳评分。评分标准：动作没有出现的迹象计0分；动作开始出现、完成整个动作的10%以下计1分；完成整个动作的10%～90%计2分；整个动作可以全部完成计3分。D区和E区评分相加为最终得分。

1.3.2ADL采用ADL量表，对患儿个人卫生、进食、更衣、排便、器具使用、认知交流、床上运动、移位、步行情况进行评分，共50项，满分为100分。评分标准：能独立完成动作计2分；能独立完成动作但时间长计1.5分；能完成动作但需辅助，或两项中完成一项，或即便辅助也很困难计1分；不能完成动作计0分。

2结果

治疗12周，两组GMFM-88量表D、E能区评分及ADL量表评分均高于治疗前，且观察组高于对照组(P均 <0.05)。见表1。

3讨论

痉挛型脑瘫占脑瘫患儿的60%～70%，主要损伤上运动神经元，以伸张反射亢进、肌张力增高为主要临床特征。长期运动功能障碍和姿势异常严重影响患儿正常发育。在脑发育关键期内缓解肌痉挛、增加肌力是痉挛型脑瘫治疗的关键[4]，且干预越早疗效越好[5]。痉挛型脑瘫的康复治疗方法主要为关节活动度训练、持续牵张训练、增加肌力训练、步态训练、物理治疗、针灸、推拿等，但目前仍无特效药物和单一治疗方法对痉挛型脑瘫有效。

表1　两组治疗前后GMFM-88量表D、E能区评分

注：与本组治疗前比较，*P<0.05；与治疗后对照组比较，△P<0.05。

MOTOmed智能运动训练系统是一款电动运动治疗系统，使用时可根据患儿自身情况选择被动运动、主动运动和电机助力运动三种训练方式；可将训练结果进行量化，记录运动里程、运动时间、速率、肌力、肌张力等数值，便于康复医师了解运动情况、调整训练方案；仪器运转协调，平稳性高，能减少痉挛发生，加强肌肉剩余力量，增强肢体灵活性，保持行动能力，促进肢体新陈代谢和血液循环；可对下肢进行对称性训练，缓解肌痉挛，增强肌力，减少肌肉萎缩，保持并改善关节活动能力，提高下肢灵活度，防止制动并发症发生[6]。通过下肢的重复性对称性运动，对下肢各个关节产生规律挤压，能增强膝、踝、髋关节的稳定性与协调性[7]；简单重复的运动能提高神经回路的传递效率，抑制异常运动模式，促进分离运动出现及正常运动程序建立[8]。MOTOmed配合康复治疗还能改善患下肢运动功能及平衡能力， 改善患儿生活质量[9]。MOTOmed虚拟情景训练是在MOTOmed智能运动训练的基础上虚拟了一个生动、逼真的自行车竞赛游戏式康复训练环境，是一种虚拟现实的康复训练。在训练过程中，患儿下肢运动与多媒体投影中自行车赛手的运动相关联，以自行车竞赛游戏的方式进行训练，迎合了儿童心理需求，提高了训练成效[2]。研究显示，游戏系统的激励作用比单纯语言指导或示范效果更好，不仅使患儿积极性增加，也降低了疲劳感，使被动治疗变为主动治疗，更有利于患儿的恢复[10～12]。而且，与真实环境的康复训练相比，在虚拟环境中进行动作技能学习及运动康复训练的效果更好[13]，并可通过虚拟现实技术对患儿进行心理治疗，增强康复信心[14]。我们前期研究[2]发现，MOTOmed虚拟情景训练较常规康复治疗能明显降低患儿下肢肌张力、扩大关节活动范围。本研究结果显示，两组治疗12周GMFM-88量表D、E能区评分及ADL评分均较治疗前提高，且观察组两项评分均高于对照组，表明康复治疗联合MOTOmed虚拟情景训练效果更为显著。

总之，常规康复治疗联合MOTOmed虚拟情景训练可有效改善痉挛型脑瘫患儿的下肢粗大运动功能，提高其日常生活质量，值得推广应用。

参考文献：

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[2] 沈敏，李泽萍，崔艳，等.智能运动训练系统结合综合康复训练对痉挛型脑瘫下肢功能的疗效观察[J].中国康复理论与实践，2009，15(9)：828-829.

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[14] 姜红，王利，张兆臣.虚拟现实技术在医学中的应用[J].中国医疗设备，2008，23(8)：49-52.

(收稿日期：2014-10-27)

通信作者：高晶

基金项目：江苏省卫生厅妇幼保健科研资助项目(F201227)。

中图分类号：R742.3

文献标志码：B

文章编号：1002-266X(2015)02-0035-02

doi：10.3969/j.issn.1002-266X.2015.02.012