张翠玲

脑出血患者留置尿管漏尿原因分析及护理措施观察

张翠玲

目的探讨脑出血患者留置尿管漏尿发生的主要原因及有效的护理措施。方法对接受治疗并使用气囊导尿管留置导尿的100例脑出血患者的留置尿管漏尿发生情况进行回顾性分析, 并对患者实施针对性护理。观察其临床效果。结果8例患者发生漏尿, 经采取针对性措施处理后均得到有效控制, 且患者留置尿管满意度与护理前相比得到明显提高, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论在对患者使用气囊导尿管留置导尿过程中需严格进行无菌操作, 选择合理的导尿管型号, 加强对导管的通畅性进行严密检查, 才能降低漏尿的发生率, 值得临床推广应用。

脑出血；尿管；漏尿；护理

在脑出血患者留置尿管过程中, 由于受多种因素的影响会导致漏尿现象发生。漏尿的发生会大大增加并发症的发生率, 严重影响患者康复［1］。在置管过程中实施有效的护理措施可有效降低漏尿发生率。本次研究主要对留置尿管过程中导致漏尿发生的相关原因及有效的护理措施进行研究, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2014年11月～2015年7月本院收治的100脑出血患者作为研究对象, 均使用气囊导尿管留置导尿。其中男67例, 女33例；年龄60～86岁, 平均年龄(64.5±5.4)岁。

1.2 方法 使用双腔气囊导尿管对100例患者进行导尿,置管过程中严格执行无菌操作, 并按照标准实施置管步骤,选用的尿管为质量保证的16号管。观察导致漏尿发生的原因,并对所有患者实施针对性护理, 具体包括：①对留置尿管患者加强健康教育, 耐心的讲解留置尿管的目的﹑方法和基本原理, 相关的注意事项, 按照护理人员的指导进行尿管护理。②保持尿道口清洁, 严格遵循尿道口的无菌操作, 尽可能缩短尿管的留置时间, 及时更换引流袋, 对尿管进行消毒。③根据患者的尿道大小特点, 选择合适的导尿管［2］。④妥善保护好尿管, 进行有效固定, 避免尿管脱落, 从而有效防止漏尿的发生。

1.3 观察指标 观察患者留置尿管漏尿发生原因情况。观察患者留置尿管护理前后对于护理满意度情况［3］, 采用本院自制满意度调查表采用问卷调查的方式, 针对患者留置尿管漏尿发生和相关预防性护理措施实施情况进行满意度评价,分为非常满意﹑满意﹑不满意。满意度=(非常满意+满意)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(%)表示, 采用 χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 脑出血患者留置尿管漏尿发生原因情况 在100例患者中8例患者发生漏尿, 漏尿发生率为8.00%。导致漏尿发生的主要原因：置管深度不合理3例(3%)﹑导管引流不畅1例(1%)﹑尿管质量存在问题1例(1%)﹑尿道松弛2例(2%)﹑夹管时间不当1例(1%)。

2.2 脑出血患者留置尿管护理前后护理满意度情况比较 对发生漏尿的患者实施针对性护理后, 满意度为100.0%, 与实施针对性护理前90.0%相比, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 100例脑出血患者留置尿管护理前后护理满意度情况比较［n(%), %］

3 讨论

脑出血是患者常见的疾病, 具有起病急﹑进展快﹑致残率和致死率高等特点, 患者神经功能损伤比较严重, 容易发生排尿反射传导阻滞和控制排尿意识降低, 造成尿失禁﹑尿潴留等临床表现, 往往需要留置尿管。留置尿管过程中很容易发生漏尿的现象, 给患者和家属带来了较大的烦恼, 同时对于护理工作也造成了影响［4］。

本研究选择2014年11月～2015年6月在本院接受治疗并使用气囊导尿管留置导尿的100例脑出血患者的留置尿管漏尿发生情况进行回顾性分析, 其中共有8例患者发生漏尿,漏尿发生率为8.00%。导致漏尿发生的原因主要为置管深度不合理3例(3%)﹑导管引流不畅1例(1%)﹑尿管质量存在问题1例(1%)﹑尿道松弛2例(2%)﹑夹管时间不当1例(1%)。对脑出血患者使用尿管留置时导致漏尿发生的原因主要包括［5］：①尿管引流不畅。患者尿液中存在浑浊﹑絮状物﹑尿沉淀等会导致尿管堵塞；患者翻身时导致引流管出现扭曲﹑反折﹑受压等均会影响到尿管的通畅性；患者对导管进行不当拉扯导致出血, 使尿管存在血凝块, 进而导致尿管堵塞。这种问题的存在如不能及时进行有效处理均会导致漏尿发生。②尿管长度不合理。插导的尿管过短, 使得气囊未能到达尿道口；尿管过长, 插入过深, 导致在膀胱不充盈的状态下导尿管头未能落在膀胱三角区, 导致漏尿发生［1］。③尿管质量﹑型号选择不当。质量存在问题会导致气囊破损﹑侧孔堵塞等问题发生, 型号过大或过小均会导致尿道与尿管间的空隙增大, 进而导致漏尿发生。此外, 尿管气囊注水量﹑夹管时间不合理﹑患者尿道松弛等也是导致漏尿发生的重要原因。

脑出血患者留置尿管漏尿情况给予针对性护理措施［6］具体包括：①需保证导管具有良好的通畅性。导尿是严格执行无菌操作, 降低尿道机械性损伤的发生, 避免发生出血现象；加强对患者进行健康宣教和翻身护理, 保证患者在翻身时导管具有可保持良好的通畅性；鼓励患者多饮水, 缩短留置尿管时间；根据实际情况, 必要时使用呋喃西林对患者进行膀胱冲洗［2］。②选择质量保证﹑型号适合的尿管。加强对尿管的质量进行严格把关, 坚决不用存在质量问题的尿管。以患者尿道实际大小作为根据, 选择适当的尿管型号。③合理控制尿管插入长度和气囊注水量。男性患者尿管插入长度通常应控制在20～22 cm的范围内, 且保证插入动作的轻柔。女性患者通常是见尿之后再将导管插进1～2 cm, 实施气囊注水之后再将导管缓慢外拉直至拉不动。完成插管后需对尿管外露实际长度进行检查, 保证气囊与尿道口紧密贴合。实施气囊注水时, 严格按照说明书进行注入操作, 通常将水量控制在15～20 ml。④加强对患者进行尿道松驰护理, 对夹管时间进行合理调节。在本次研究中, 实施针对性护理措施后,患者治疗满意度得到明显提高, 与实施护理干预之前相比差异有统计学意义(P＜0.05), 提示针对脑出血患者留置尿管进行预防性护理措施, 可以有效的降低漏尿发生率, 提高患者的满意度。

综上所述, 在脑出血患者留置尿管期间, 在受诸多种因素的共同影响下会导致漏尿发生。加强对患者实施针对性护理, 可有效控制漏尿问题, 提高患者满意度, 值得临床推广应用。

［1］李盼盼,徐艳,张志敏.机械通气患者留置尿管漏尿的原因与护理对策.护理实践与研究, 2013, 10(5):201-202.

［2］古伟升,刘芳,杨小舟.急诊老年患者留置尿管漏尿原因分析及护理对策.中国实用医药, 2014, 17(18):114-115.

［3］张海英, 李媚姬, 黄蔚华, 等.危重症患者留置尿管漏尿的原因分析与护理对策.护士进修杂志, 2009, 7(14):1316.

［4］杨翠萍, 刘晓梅. 脑出血患者留置尿管漏尿原因分析与护理对策.护理实践与研究, 2012, 9(19):113-114.

［5］李盼盼, 徐艳, 张志敏. 机械通气患者留置尿管漏尿的原因与护理对策.护理实践与研究, 2013, 10(5):108-109.

［6］张爱琴, 方颖, 曹凤, 等.引流袋更换频率对引流尿液细菌污染的影响.解放军护理杂志, 2010, 27(2B):273-274.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.23.152

2015-08-18］

211102 南京同仁医院