薛海龙，李仓霞，肖 文，王军文

前庭阵发症是周围性眩晕的常见病因之一，主要表现为短暂性眩晕发作，发病机制可能为血管神经之间的压迫，目前临床采用抗癫痫药物治疗该病，常用药物为卡马西平，奥卡西平治疗前庭阵发症尚无报道，本研究就奥卡西平和卡马西平治疗前庭阵发症的疗效及不良反应进行比较分析，现报道如下。

1 材料与方法

1.1 诊断标准 按照2008 年Hufner 等在Brandt 诊断标准基础上提出的新的诊断标准:至少有5 次眩晕发作，每次发作有以下特点:(1)未经治疗，眩晕发作持续数秒至数分钟的短暂性头晕发作。(2)眩晕在静息时出现发作或某种体位或头位时发作。(3)眩晕发作时至少具备以下1 个特点:①无伴随症状;②姿势不稳;③步态不稳;④单侧耳鸣;⑤单侧耳闷或耳周麻木感;⑥单侧听力下降。(4)至少具备以下1 项:①桥小脑角区MRI 平扫提示神经血管交互压迫;②过度换气试验诱发眼震;③眼震电图随访发现前庭功能不足加重;④抗癫痫药物治疗有效;⑤排出其他疾病或上述症状应用其他疾病无法解释。

符合诊断标准的54 例患者随机分为卡马西平组和奥卡西平组，卡马西平组29 例，男12 例，女17 例，年龄32～67岁，奥卡西平组25 例，其中男13 例，女12 例，年龄36～62岁。两组间性别、年龄无显著差异。

1.2 治疗方法 1)卡马西平组给予口服卡马西平0.1 g 每日3 次，无其他治疗眩晕药物。奥卡西平组口服奥卡西平0.3 g，每日2 次。服药1 m 后开始观察疗效及不良反应，每月随诊2 次，共3 m。

1.3 疗效判断 完全缓解;眩晕及伴随症状全部消失。好转:眩晕明显好转伴随症状消失。无效:眩晕及伴随症状无改善。有效率%=(完全缓解例数+有效例数)/总例数×100%。

1.4 统计学方法 使用SPSS19.0 统计软件对数据进行录入分析，两组间进行卡方检验，P＜0.05 为有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效 卡马西平组29 例患者，完全缓解15 例，好转11 例，无效3 例，有效率89.6%。奥卡西平组25 例患者，完全缓解9 例，好转12 例，无效4 例，有效率84.0%。比较两组间差异无统计学意义。见表1。

表1 奥卡西平组和卡马西平组对比

2.2 不良反应及并发症 奥卡西平组:嗜睡2 例，副作用发生率8%。卡马西平组嗜睡1 例，头晕、共济失调2 例，皮疹2 例，其中Stevevs-Johnson 综合征1 例，副作用发生率17.2%。奥卡西平组患者依从性良好，2 例嗜睡患者未特殊处理症状缓解。无退出治疗患者。卡马西平组2 例因皮疹停药，1 例头晕、共济失调而退出治疗。副作用发生率卡马西平组高于奥卡西平组，两组间比较有统计学差异，P＜0.05。奥卡西平组患者耐受性、依从性良好。

3 讨论

前庭阵发症以反复发作的短暂性眩晕为主要表现，常在休息时发病，随着病程发展出现进展性前庭及耳蜗功能缺损。桥小脑角区MRI 可于95%的患者中发现血管-神经压迫现象［1］，目前多认为其发病机制系桥小脑角处前庭神经受动脉血管袢或岩部静脉的交叉压迫［2］，使局部神经脱髓鞘，产生异位冲动，相邻纤维间产生短路或伪突触形成，致使动作电位在相邻的神经间过度传递而引起眩晕症状［3］。目前该病缺乏特异性检查方法，临床主要以临床表现特点、MRI 前庭神经有无血管交互压迫及前庭功能检查相结合来诊断。

卡马西平是临床治疗前庭阵发症的首选药物，它可以降低神经细胞膜对Na 和Ca 离子的通透性，降低中枢神经兴奋性，减少神经冲动发放，产生抗癫痫、减少眩晕发作作用。对于其治疗前庭阵发症已经有多篇报道，效果肯定［4］。但存在口服吸收较慢，生物利用度差异大，药物不良反应多，可出现严重皮疹、白细胞减少、头晕、嗜睡、共济失调、复视等副作用。临床患者药量、疗效个体化差异大。部分患者耐受不良。奥卡西平是卡马西平10-酮基衍生物［5］，作用和卡马西平相同，但副作用较小。目前已经应用与抗癫痫治疗。但尚未见其治疗前庭阵发症报道。

本研究对比了奥卡西平和卡马西平对前庭阵发症患者的疗效，二者疗效相似，无统计学差异，但副作用发生率奥卡西平小于卡马西平，患者依从性较好，对于卡马西平过敏及耐受不良患者可考虑使用奥卡西平治疗。

［1］Hufner K，Barresi D，Glaser M，et al.Vestibularparoxysmia diagnostic features and medical treatment［J］.Neurology，2008，71(13):1006-1014.

［2］De Ridder D，Moller A，Verlooy J，et al.Is the root entry/exit zone important in microvascular compression syndromes［J］.Neuronsurgery，2002，51(2):427-433.

［3］Brandt T，Huppert T，Hufner K，et al.Long-term course and relapses of vestibular and balance disorders［J］.Resor Neurol Neurosci，2010，28，(1):69-82.

［4］Kanshiro AM，A lexandre PL，Pereira CB，et al.vestibular paroxysmia clinical study and treatment of eight patient［J］.Ara Neruopsiquiatr，2005，63(3A):643-674.

［5］Zakrzewska JM，Ivanyi L.In vitro lymphocyte proliferation by carbam-azepine cartbamazepine-10 11-epoxide and oxcarbazepine in the diagnosis of drug induced hypersensitivity［J］.J Allergy Clin Immun，1988;82(1):110-115.