老年高血压患者胆红素水平的变化与心功能的关系

2015-03-09贺友发

中国当代医药 2015年28期

贺友发

江西省永新县人民医院检验科，江西永新 343400

血红素代谢后会产生胆红素，胆红素在血红素氧合酶的作用下分解成胆绿素，胆绿素在还原酶的作用下会变回胆红素。过去的概念将胆红素定义为区分溶血性、肝细胞性梗阻性黄疸的肝功能检测指标，如果人体内的胆红素过高，会被看成是有害的预警。近年来，研究发现，胆红素有抗氧化、抗癌症和改善内皮功能的功效，而且胆红素的升高还会对心血管病的发生产生影响[1-2]。本研究对老年高血压患者胆红素水平的变化与心功能的关系进行研究。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取某医院2013 年1～12 月收治的老年患者，随机抽取597 例，男性患者575 例，女性患者22 例，年龄60～100 岁，平均（81.63±8.79）岁。以是否患有高血压作为分组标准，将597 例患者分为高血压组和非高血压组，其中非高血压患者166 例，高血压患者431 例。两组患者的年龄、性别差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 排除标准

血清肌酐＞176.8 μmol/L；年龄＜60 岁；心脏瓣膜病：瓣膜狭窄及中重度反流；各种肝、胆疾病引起的肝功能异常：丙氨酸氨基转移酶（ALT）＞40 U/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）＞40 U/L；血液病；胆红素水平超过生理范围。

1.3 纳入标准

无其他并发症；无血液病；无肝功能异常；无糖尿病；年龄≥60 岁。

1.4 方法

将参加实验患者的性别、年龄、患病情况和用药方案进行记录。所有患者空腹8 h，在入院的第2 天早晨6 点取肘静脉血6 ml，测定总胆红素（TB）、直接胆红素（DB）、间接胆红素（IB）、高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）、三酰甘油（TG）、总胆固醇（TC）、ALT、AST、脑钠肽（BNP）、C 反应蛋白（CRP）等指标。采用贝克曼库尔特生产的LH 750/LH 755 全自动血液分析仪对上述指标进行测试定，采用2.5～4.0 MHz 双探头和传统仪器行心脏超声检测，记录患者升主动脉及心室间隔的厚度、左心室收缩的末容量、左心室射血时间、左心室后壁的厚度、左心室舒张的末容量、主肺动脉、左心室舒张末内径、左心室短轴缩短率、右肺动脉、左心室收缩末内径、左心射血分数、左心房内径、右心室内径、右心房内径[3-4]。

1.5 统计学方法

采用统计软件SPSS 15.0 对实验数据进行分析，计量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t 检验。计数资料以率表示，采用χ2检验。以P<0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者一般资料的比较

高血压组患者的BMI、冠心病、脑血管病、糖尿病比例明显高于非高血压组，所使用的钙离子拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、利尿剂、血管紧张素受体阻滞剂（ARB）、β-受体阻滞剂、他汀类和硝酸酯类药物比例明显升高，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者一般资料的比较[n（%）]

2.2 两组胆红素水平和高血压影响因素及伴发疾病的相关性

在高血压患者组中，TB、DB、IB 与年龄、TG 和HDL-C 之间均有联系（表2）。非高血压组中，TB 与年龄、DB 与TG、IB 与年龄和冠心病均呈负相关（表3）。

表2 高血压组患者胆红素水平和高血压影响因素及伴发疾病的相关性

表3 非高血压组患者胆红素水平和高血压影响因素及伴发疾病的相关性

3 讨论

临床研究结果表明，低胆红素属于代谢综合征的特征之一，且未经治疗的高血压患者的血胆红素比未患病的和经过治疗的人群低。通过本次实验可知，高血压患者的TB、DB、IB 比未患病者低，通过比较可知，TB、IB、DB 与高血压之间呈负相关。针对正常人群高血压的发生率韩国展开了研究，结果发现，在人体生理范围内，高血压的发生率与胆红素的升高呈负相关，这就说明血胆红素不但与高血压的患病率之间呈负相关，与高血压的发生率也呈负相关。胆红素具有抑制IB 水平的作用，可以降低血管氧化应激性的损伤，导致高血压；直接注射胆红素，也是同样的效果。这些都证明通过提高胆红素水平可以在一定程度上预防和减缓高血压的发生和发展[5-7]。

本研究中，两组与TB、DB、IB 有关联的指标相对较多，绝对值相对较大，在生理范围内，轻微提高胆红素的水平，在高压人群中可以预示心室间隔的厚度、左心室后壁厚度和较高的左心室短轴的缩短率，但是如果是在非高压人群中，胆红素没有任何作用，说明在高压患者中检测血胆红素对评估高血压相关因素有很大的意义[6-8]。

胆红素是机体代谢的重要指标，能在一定程度上改善心脏功能，对心血管疾病的预后有一定的意义。结合实际情况，提高患者的血清胆红素可以治疗冠心病，对心血管疾病的发生有一定的控制作用[9-12]。胆红素是生理性的抗氧化剂，能消除氧自由基，降低对脂质的氧化作用，避免密度较低的脂蛋白发生氧化、沉淀，可以对动脉硬化的发生进行控制，保护患者的心肌功能，防止心血管发生病变，避免高血压的发生。通过本次实验发现，非高血压患者的胆红素升高和高血压没有关系，如果适当提高胆红素的水平，可以控制高血压的发生。血胆红素水平受红细胞计数和肝、肾功能影响，或受阿司匹林、辛伐他汀等药物影响，对干扰胆红素与高血压的因素进行调整，对心功能及肝功能有保护作用[13-15]。

实验表明，在高血压人群测量血胆红素水平，对高血压相关因素的评估意义更大。高血压人群中，与TB、IB、DB 相关的影响因素虽然略有差异，但总体上与女性、年龄、BMI、TC、TG、LDL-C、糖尿病、周围动脉硬化闭塞症等高血压危险因素呈负相关，与HDL-C（保护因素）呈正相关。

综上所述，在高血压患者中，胆红素在参与延缓心室肥厚、心肌重构和心脏收缩功能恶化的过程中形成心功能的一个保护因素。

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