甲状腺腔镜手术中巧用硅胶管喷洒止血粉止血

谢姗珊，周娅颖(第三军医大学西南医院手术麻醉科，重庆 400038)

[关键词]硅胶管；甲状腺腔镜手术；止血

甲状腺腔镜手术操作空间有限，难度较大，术中创面出血的情况时有发生。手术医生通常会使用电凝钩或超声刀进行术中止血，创面渗血时则需要使用止血粉止血。止血粉主要为传统手术而设计，使用时开启喷头，对准出血部位按压均匀喷洒即可达到止血目的。而甲状腺腔镜手术操作空间狭小，止血粉喷头无法接近手术创面，使用时存在诸多弊端。因此，我们在实际工作中将直径4.5 mm的一次性硅胶管根据手术所需制作成延长管，与止血粉的喷头相衔接，使术者可迅速、准确地将止血粉均匀喷洒在渗血部位，对准创面进行止血，以确保腔镜甲状腺手术患者的安全。

1材料与方法

1.1材料

规格为直径4.5 mm的一次性手术用硅胶管、线剪、腔镜分离钳、医用止血粉(图1a)。

1.2制作与使用

目测评估鞘卡口到腔镜甲状腺手术渗血创面的距离。将一次性手术用硅胶管用线剪裁剪至相应的长度，通常为15～20 cm。打开医用止血粉盖，将医用止血粉的喷头与硅胶管紧密连接，制作成止血粉的延长管(图1b)。在腔镜直视下，用腔镜分离钳将硅胶管的另一端牵引至渗血部位(图1c)。术者规律地按压医用止血粉瓶底部，即可将止血粉均匀地喷洒在手术的渗血部位，以达到止血目的(图1d)。

a:制作材料;b:连接方法;c:使用方法;d:喷洒药粉

2结果

该方法取材方便、制作简单，使用效果好。硅胶管为一次性使用的医疗用品，价格便宜。该方法操作简单，容易被手术医生护士接受。该延长管的使用，可推广到其他腔镜手术领域。

3讨论

甲状腺组织血运丰富，若甲状腺手术术中止血不彻底，术后血肿形成压迫气管，严重可能威胁患者生命，因此术中止血也成为了手术安全及术后恢复的重要因素。腔镜甲状腺手术因美容效果好、术中出血少、术后恢复快等特点已获得了广大患者及医生的认同[1]，并得到迅速发展。但同样也存在术后出血的可能，且出血多发生在术后24～48 h[2]。同时因腔镜甲状腺手术后颈部空间密闭，一旦甲状腺残腔内出血、渗液等，则会迅速出现颈部气管压迫等症状，此时需要及时在颈部切开伤口止血，这不仅破坏了腔镜手术的美容效果，更可能导致患者因血肿压迫气管而窒息死亡[3]。而腔镜手术后如何控制创面再发渗血，减少术后再发出血仍是甲状腺外科的难题之一[4]。因此腔镜手术的术中止血尤为重要。将一次性硅胶管作为止血粉喷头的延长管，在腔镜引导下直达手术创面，既避免了腔镜下手术空间小的限制，且相比于开放式手术，更加迅速、精准地将止血粉作用于患处，显著提高了腔镜手术的止血效果，从而预防性降低了术后再次出血的风险，使腔镜甲状腺手术的优势得以最大发挥。

[参考文献]

[1] Lombardi CP,Raffaelli M,Princi P,et al.Video-assisted thyroidectomy: report on the experience of a single center in more than four hundred cases[J].World J Surg,2006,30(5):794-800.

[2] Ujiki MB,Sturgeon C,Denham D,et al.Minimally invasive video-assisted thyroidectomy for follicular neoplasm: is there an advantage over conventional thyroidectomy[J].Ann Surg Oncol,2006,13(2):182-186.

[3] 沈小军.腔镜辅助微创甲状腺手术与传统手术临床疗效分析[J].中国内镜杂志,2009,15(12):1330-1332.

[4] 韦军民.甲状腺切除术术中和术后并发症的防治[J].北京医学,1992,14(3):183-184.

(编辑：周小林)

[收稿日期]2015-04-28[修回日期] 2015-06-15

doi:10.11659/jjssx.11E014041

[中图分类号]R581

[文献标识码]B

[文章编号]1672-5042(2015)05-0589-01