宋　敏, 李　佳, 刘洪岩, 李晓敏, 毕秋萍, 韩　涛

(1. 沈阳军区总医院 肿瘤科, 辽宁 沈阳, 110000; 2. 辽宁省军区铁岭干休所, 辽宁 铁岭, 112000;

3. 解放军第203医院 麻醉科, 黑龙江 齐齐哈尔, 161000)



中晚期胃癌患者术后化疗联合黄芪颗粒治疗对其生活质量和免疫功能的影响

宋敏1, 李佳1, 刘洪岩1, 李晓敏2, 毕秋萍3, 韩涛1

(1. 沈阳军区总医院 肿瘤科, 辽宁 沈阳, 110000; 2. 辽宁省军区铁岭干休所, 辽宁 铁岭, 112000;

3. 解放军第203医院 麻醉科, 黑龙江 齐齐哈尔, 161000)

摘要:目的探讨术后化疗联合黄芪颗粒对中晚期胃癌患者生存质量及免疫功能的影响。方法选取42例中晚期胃癌患者为研究对象，随机分成观察组和对照组各21例，对照组采取单纯术后化疗，观察组给予术后化疗联合黄芪颗粒治疗，对比2种治疗方案的疗效、对患者生活质量及免疫功能指标的影响。结果观察组治疗总有效率显著高于对照组(P<0.05), 免疫功能相关指标优于对照组(P<0.05)，KPS评分(卡氏生活质量评分)显著优于对照组(P<0.05)。结论中晚期胃癌患者在术后化疗基础上加用黄芪颗粒可显著改善免疫功能及生存状况，值得推广应用。

关键词:中晚期胃癌; 化疗; 黄芪颗粒; 免疫功能; 生存质量

胃癌是世界第二大肿瘤，病发率及死亡率高[1], 目前多采用手术、放化疗等方案治疗[2]。应手术创伤可抑制人体免疫功能，术后化疗可更大程度抑制患者免疫功能[3], 加上术后放疗的其他毒副作用对患者的生活质量有严重不利影响。因此，本文以中晚期胃癌患者为研究对象，探讨了术后化疗联合黄芪颗粒对患者生活质量及免疫功能的影响，现报道如下。

1资料与方法

1.1　一般资料

2013年6月—2014年6月本院收治的42例中晚期胃癌患者为研究对象，所有患者均采取了胃癌根治术治疗，术后病理组织检查证实为中晚期胃癌，且所有患者均符合NCCN胃癌临床实践指南中的诊断标准。42例患者中，男26例，女16例，年龄18～70岁，平均年龄(59.2±8.3)岁，随机将2组患者分成观察组和对照组各21例，2组患者的性别、年龄等一般资料无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2　排除标准

排除<18岁，>70岁的患者，排除合并肝肾疾病、心脑血管疾病。造血系统疾病及精神病患者，排除药物过敏体质患者、妊娠或哺乳期患者。排除既往采取过免疫或生物治疗的患者。

1.3　治疗方法

对照组采取FOLFOX4化疗方案治疗，给予奥沙利铂85 mg/m2静滴，第1天，亚叶酸钙200 mg/m2, 静滴2 h后以氟尿嘧啶400 mg/m2推注，后续600 mg/m2持续静滴，静滴2 h, 第1、2天，每2周重复，以4周为1个周期，行3个周期化疗。观察组在对照组的治疗基础上加用黄芪颗粒治疗, 15 g/次，2次/d，以治疗3周为1个周期，行3个周期治疗。

1.4 观察指标

1.4.1疗效指标：依照WHO的实体瘤疗效评定标准进行对胃癌患者的疗效评价，分为CR(完全缓解)，PR(部分缓解)，SD(无变化)，PD(进展)。治疗总有效率=(CR+PR)/例数×100%。

1.4.2免疫功能指标: T淋巴细胞亚群: CD3+，CD4+，CD8+，CD4+/CD8+，以及NK(自然杀伤细胞)。

1.4.3卡氏生活质量评分：调查并统计患者治疗前后的卡氏生活质量评分(KPS)，并依照治疗前后的评分情况分为生活质量降低、稳定、提高三个等级。

2结果

2.1　2组治疗疗效比较

观察组治疗总有效率显著高于对照组, 2组比较差异有统计学意义(P<0.05), 见表1。

表1　2组治疗疗效对比[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

2.2　2组免疫功能比较

观察组患者CD3+，CD4+，CD8+, CD4+/CD8+, NK等指标均优于对照组，2组对比差异有统计学意义(P<0.05), 见表2。

表2　2组免疫功能指标对比

与对照组比较，*P<0.05。

2.3　KPS生活质量对比

观察组生活质量提高率显著高于对照组，生活质量下降率显著低于对照组，2组对比差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3　2组患者KPS生活质量分级对比[n(%)]

与对照组比较，*P<0.05。

3讨论

对于中晚期胃癌患者的治疗目前多采用手术及化疗治疗[4]，同时也利用中医治疗、生物治疗等方式，因临床化疗药物选择性差，虽能收获到一定疗效，但常会引发一些程度各异的毒副反应，例如免疫功能低下、骨髓抑制等[5]，对患者的生存质量造成严重不利影响。从本文的研究结果来看，采取单纯化疗的对照组患者经4周期的化疗治疗后，所有患者CD3+, CD4+, CD4+/CD8+比例均显著低于正常值，且患者机体NK细胞比例也有明显降低。有文献报道表示[6-7]，中晚期胃癌根治术后患者采取化疗后，患者的CD3+、CD4+、CD8+、CD4+/CD8+, 以及NK(自然杀伤细胞)均显著低于正常值，这与本文研究结果一致。此外也有研究[8]报道。T淋巴细胞亚的表达差异对患者生存率存有不同影响，CD4+/CD8+的水平越低则患者预后越差。从患者机体免疫功能来看，多数报道证实免疫功能和肿瘤发生及进展有一定的相关性[9-10], 患者罹患肿瘤的主要原因中也包括有机体免疫功能障碍此项因素，若肿瘤形成则会加重对患者免疫功能的影响。而在抗肿瘤方面来看，有多数报道[11]表示，T淋巴细胞亚群、NK细胞介导的细胞免疫在抗肿瘤方面有重要作用[12-13]。患者机体NK细胞表达降低、CD4+降低，而CD8+增高可表示患者免疫功能低下，CD4+、CD8+细胞在机体免疫过程中相互作用，CD4+、CD8+细胞只有处在动态平衡状态下才可以使患者的免疫功能处于稳定状态，故CD4+/CD8+比值可以有效地反应机体免疫功能状况。从本文采取化疗联合黄芪颗粒治疗的观察组免疫功能指标来看，其明显优于单纯化疗的对照组，可以说明在化疗基础上给予黄芪颗粒治疗，可以有效改善化疗患者的免疫功能，对胃癌细胞的抑制及杀伤有间接促进作用。

研究[14]表示黄芪可以刺激小鼠脾细胞增殖，并且对于人T淋巴细胞有刺激增殖效应，可以提高荷瘤鼠及环磷酰胺免疫抑制鼠的免疫功能。再从本文的研究结果来看，加用黄芪治疗的观察组，临床治疗总有效率显著高于对照组，且生活质量提高率显著高于对照组，生活质量下降率显著低于对照组。说明黄芪颗粒可从一定程度上促进化疗疗效，同时可以改善患者的生存质量。而也有相关研究报道表示，黄芪具有黄芪多糖、黄酮类、黄芪总苷、氨基酸、微量元素等物质，具有较好的抗肿瘤作用及免疫调节作用[15-16]。在《神农本草经》中将黄芪列为上品，认为黄芪属补药之长，有益气升阳、补益脾肺、托毒生肌、利水消肿的作用[17]。在现代医学认为黄芪于体外能够抑制结肠癌细胞HT-29增殖，可通过激活caspase 3而诱导HT-29凋亡。从黄芪的体内作用看，具有抑制肿瘤生长、促进肿瘤细胞凋亡的作用，其效果要强于5-Fu, 对患者的免疫功能改善及生存质量改善具有较好作用，且多用于临床肿瘤的辅助治疗中。

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Influence of postoperative chemotherapy combined with huangqi granule on quality of life and immune function in patients with medium and advanced gastric cancer

SONG Min1, LI Jia1, LIU Hongyan1, LI Xiaomin2,

BI Quiping3, HAN Tao1

(1.DepartmentofOncology,GeneralHospitalofShenyangMilitaryCommand,Shenyang,Liaoning, 110000; 2.TielingCadreSanitarium,Tieling,Liaoning, 112000; 3.DepartmentofAnesthesiology,The303rdHospitalofPeople′sLiberationArmy,Qiqihar,Heilongjiang,161000)

ABSTRACT:Objective To explore the influence of postoperative chemotherapy combined with huangqi granule on quality of life and immune function in patients with medium and advanced gastric cancer. MethodsA total of 42 patients with medium and advanced gastric cancer were randomly divided into observation group and control group, 21 cases in each group. The control group was given postoperative chemotherapy only, while the observation group was treated with postoperative chemotherapy and huangqi granule. Therapeutic effect, quality of life and immune function indexes were compared between two groups. ResultsThe total effective rate, related indicators of immune function and KPS score were significantly better in the observation group than those in the control group (P<0.05). ConclusionFor patients with medium and advanced gastric cancer, postoperative chemotherapy combined with huangqi granule can significantly improve survival status and immune function, so it is worthy of clinical application and popularization.

KEYWORDS:medium and advanced gastric cancer; chemotherapy; huangqi granule; immune function; quality of life

通信作者:韩涛, E-mail:than1984@sina.com

收稿日期:2015-03-25

中图分类号:R 473.6

文献标志码:A

文章编号:1672-2353(2015)16-073-03

DOI:10.7619/jcmp.201516023