周玉宜 周玉嫦 廖家贞

临床护理

康复护理对脑梗死患者生存质量的影响

周玉宜 周玉嫦 廖家贞

目的探讨康复护理对脑梗死患者生存质量的影响, 以供临床参考。方法56例脑梗死患者纳入本研究, 均在药物治疗的同时辅以康复护理干预。对比护理干预前后患者神经功能缺损程度和生活质量的变化。结果与护理干预前对比, 护理干预后患者NIHSS评分明显下降, Barthel指数明显升高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论对脑梗死患者早期进行科学规范的康复护理干预有助于减轻神经功能缺损程度, 提高生活质量, 对患者的预后有益。

康复护理；脑梗死；生存质量

脑梗死又称缺血性脑卒中, 是临床常见的脑血管疾病。近年来随着饮食结构的变化和生活节奏的加快, 脑梗死发病率呈逐年递增的趋势。脑梗死多起病突然, 在医疗技术水平高速发展的今天, 脑梗死引起的死亡率已大大降低, 但存活患者多遗留一侧肢体瘫痪、语言、吞咽功能障碍等后遗症,给患者造成了巨大的身心痛苦, 严重影响其生活质量[1]。早期实施康复护理干预在减轻神经功能缺损程度、提高生活质量方面发挥着重要的作用。本文探讨了康复护理对脑梗死患者生存质量的影响, 现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将本院2012年6月～2013年5月收治的脑梗死患者56例纳入本研究, 患者年龄46～78岁, 平均年龄(58.73±11.47)岁；体重53～82 kg, 平均体重(64.25±10.83)kg；其中男35例, 女21例；文化程度包括本科1例、大专7例、高中20例、初中22例、小学6例。所有患者均为首次发病,有偏瘫、失语、吞咽功能障碍等临床表现, 并经颅脑CT、MRI等影像学检查明确诊断。研究对象剔除合并严重心、肺、肝、肾功能障碍、二次脑梗死、意识障碍、既往有精神病史、智力障碍、文盲、其他原因不能配合康复训练者。

1.2 护理方法 所有患者均在发病48 h后, 生命体征平稳的状态下接受康复护理干预。早期主动与患者进行沟通、交流, 评估其心理状态, 针对急性期出现的抑郁、焦虑、恐惧等不良情绪进行疏导。向患者讲解康复训练对肢体功能恢复的重要意义, 介绍康复效果良好的病例, 以增强其战胜疾病的信心。告知患者康复训练中可能遇到的疼痛、不适等困难,使患者做好心理准备, 积极配合和坚持康复训练。指导患者家属共同参与康复护理, 使患者感受到亲情的支持[2]。

急性期指导患者良姿摆放, 保持患肢各关节处于功能位置, 以防关节挛缩。体位取健侧卧位为主, 仰卧位、患侧卧位为辅, 每隔2 h变换体位1次。健侧卧位时患肢肩向前伸、肘伸直、掌心向健侧。患侧卧位时患肩向前伸、肩关节屈曲90°以下, 肘伸直, 掌心向上。踝关节处于中立位, 防止内翻。仰卧位时肩关节下垫软枕, 肩胛骨取前伸位, 上臂外旋、稍外展, 腕关节伸直, 掌心向上。膝关节下垫软枕, 微屈曲。外侧放小枕以防髋关节外展、外旋[3]。

帮助患者进行各关节被动运动, 包括上肢肩关节屈曲、外展、内旋, 前臂旋前、旋后, 指掌关节屈曲、伸展。下肢髋关节伸展、外展、内旋, 膝关节屈曲、伸展, 踝关节背屈,足趾关节屈伸。10 min/次,2次/d。活动顺序由大关节到小关节, 运动幅度由小到大, 应循序渐进, 切忌粗暴[4]。

鼓励患者以健肢带动患肢进行被动运动, 嘱患者双手十指交叉, 以健手带动患肢进行前屈、内收、外展活动。练习床上翻身、左右上下移动、桥式运动等。练习床上排便。

患者肌力达到Ⅱ级后指导患者练习下肢抬高、握健身球、坐起、站立等活动。逐渐增加活动时间, 下床站立时应由2人搀扶, 逐步过渡至1人搀扶、自己扶床站立、独自站立。当患者可独自站立30 min以上时进行步行训练, 指导患者在站立位下进行患肢前后摆动、踏步、屈膝、伸髋等练习。进行患肢负重、平衡训练, 由助行器辅助步行逐步过渡至独立步行。当患者在平地可以平稳步行后开始进行上下台阶训练,以健侧先上, 患侧先下为原则进行训练[5]。

指导患者进行日常生活技能和自理能力训练, 包括患手提放、捏握物件、梳头、洗脸、穿脱衣、系钮扣、如厕、洗漱等。保证足够的睡眠和休息, 使其身心均得以放松。康复训练过程中注意监测心率, 如发现心率加快、频发室性早搏、呼吸困难、体力不耐受时应立即停止康复训练或减轻训练强度, 以防发生心脑血管意外[6]。

1.3 评价指标

1.3.1 神经功能缺损程度 采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)评价神经功能缺损程度, 包括意识水平、凝视、视野、面瘫、上肢运动、下肢运动、共济失调、感觉、语言、构音障碍、忽视等方面的内容。总得分为45分, NIHSS评分越高, 表示神经功能缺损程度越严重。

1.3.2 生活质量 采用巴塞尔指数(Barthel)评价生活质量,包括穿衣、修饰、吃饭、如厕、控制大小便、床椅转移、平地步行、上下楼梯等方面。总分为100分, Barthel指数越高,表示生活质量越好。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

与护理干预前对比, 护理干预后患者NIHSS评分明显下降, Barthel指数明显升高, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 56例患者护理干预前后NIHSS评分、Barthel指数比较(±s, 分)

表1 56例患者护理干预前后NIHSS评分、Barthel指数比较(±s, 分)

注：与护理干预前比较,aP＜0.05

时间 NIHSS评分 Barthel指数护理干预前 16.34±3.75 71.87±8.21护理干预后 8.21±2.64a 91.02±5.54a

3 讨论

脑梗死患者在急性期48 h后如生命体征平稳即可开展康复护理, 通过被动运动、主动运动等刺激神经元调节兴奋性, 促进神经功能重建, 同时对患者的呼吸、循环、消化、免疫系统功能和精神心理状态均产生有益影响。早期注意良姿摆放, 有利于纠正肢体异常姿势、关节挛缩、畸形。被动运动、主动运动、坐位、站立、步行训练可促进神经侧支循环的建立, 发挥中枢神经系统的代偿作用, 同时增强患者肌力, 预防肌肉萎缩、关节僵硬, 促进肢体功能恢复。日常生活能力训练可促进正常运动模式的建立, 使动作协调。在整个康复护理过程中重视心理护理, 并鼓励家属参与, 使患者及其家属认识到康复训练对预后的重要影响, 变消极为主动,积极参与和配合康复护理, 以获得事半功倍的效果。

综上所述, 对脑梗死患者早期进行科学规范的康复护理干预有助于减轻神经功能缺损程度, 提高生活质量, 对患者的预后有益。

[1]成巧梅, 宋葆云, 李玮.早期系统化康复护理对急性脑梗死伴抑郁症状患者康复效果研究.护士进修杂志,2010,25(2):103-105.

[2]钟翠莲, 孙惠金.脑梗死偏瘫患者早期康复护理的效果观察.中国社区医师(医学专业),2010,12(19):256-259.

[3]谢红英.脑梗死偏瘫患者急性期早期康复护理对生存质量的影响. 吉林医学,2010,31(16):2527.

[4]张丹, 李琛琛.脑梗死患者早期康复治疗的安全性和对日常生活能力的影响.中国实用神经疾病杂志,2011,14(16):33-34.

[5]邓敏玲.康复护理对改善急性脑梗死患者肢体功能障碍的效果研究.当代医学,2012,18(8):134-135.

[6]田辉, 马育峰.家庭康复治疗护理对脑梗死患者生活质量及抑郁自评情况的临床研究.中国现代医生,2010,48(4):87-88.

Influence of rehabilitation nursing on quality of life of cerebral infarction patients

ZHOU Yu-yi, ZHOU Yu-e, LIAO Jia-zhen. Dongguan City Zhongtang Town Community Health Service Centre, Dongguan523220,China

Rehabilitation nursing; Cerebral infarction; Quality of life

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.146

2014-12-16]

523220 东莞市中堂镇社区卫生服务中心

【Abstract】 ObjectiveTo investigate the influence of rehabilitation nursing on quality of life of cerebral infarction patients, so as to provide clinical reference.MethodsThere were56 patients with cerebral infarction in this study, and they all received rehabilitation nursing intervention on the basis of drug therapy. Comparisons were made on the changes of degree of nervous functional defects and quality of life before and after intervention.ResultsCompared with that before intervention, patients had lowered NIHSS score and increased Barthel index after intervention. The difference had statistical significance (P＜0.05).ConclusionEarly implement of scientific and standardized rehabilitation nursing intervention is helpful for reducing degree of nervous functional defects and improving quality of life, and it is also profitable for patients’ prognosis.