李艳

我院慢性阻塞性肺疾病急性加重住院患者用药分析

李艳

目的了解呼吸科诊断为慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)患者的用药情况, 探究AECOPD在呼吸科的药物基本治疗方案, 并评价其用药合理性。方法收集呼吸科收治主要诊断为AECOPD的101例患者的病历, 采用临床流行病学调查的方法, 对抗菌药物、相关治疗药物的应用情况进行统计及分析, 依据《慢性阻塞性肺疾病急性加重(AECOPD)诊治中国专家共识(2014年修订版)》(以下简称《专家共识》)及相关药品说明书等, 评价呼吸科AECOPD患者的治疗药物应用的合理性。结果在治疗期间应用抗菌药物的病例有93例, 占92.08％；消除呼吸道症状的主要药物包括：支气管扩张剂、祛痰药、糖皮质激素类等, 抗菌药物DUI＞1的有3种, 消除呼吸道症状的药物DUI＞1的有2种。结论 本院呼吸科AECOPD患者治疗用药结构与《专家共识》基本相同, 用药基本合理。但仍存在一些不足之处, 个别病例使用抗菌药物档次偏高、时间过长, 应加强合理应用。

慢性阻塞性肺疾病；呼吸科用药；合理用药

慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease, COPD)是一种以持续性气流受限为特征的可以预防和治疗的疾病[1]。COPD是我国及世界上最常见的肺部慢性疾病之一,我国40岁以上人群COPD患病率高达8.2％[2], 同时已成为我国常见死亡原因之一。至2020年慢阻肺将位居世界疾病经济负担的第5位, 全球死亡原因的第3位。因此, COPD的预防、治疗及控制引起了社会的高度关注。作者对本院2013年1～12月的AECOPD患者的治疗药物进行回顾性统计分析, 并评价其合理性, 以期为临床治疗提供珍贵的资料,促进临床合理用药。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取广东药学院第一附属医院2013年1～12月呼吸科主要诊断为AECOPD的120例住院患者, 排除患有肝、肾功能损害等严重并发症的病例11例, 排除中途转院的病例8例, 符合条件的病例数101例。101例患者平均年龄(75.5±7.3)岁, 年龄最大92岁, 最小55岁。其中以老年人为主,65岁以上患者88例, 占87.1％。

1.2 方法 采用回顾性的调查分析方法。首先制定AECOPD病历用药调查表, 包括患者基本信息(患者姓名、住院号、性别、年龄和住院时间等)及统计用药情况(药品名称、用药途径、单次用药剂量、用药频次及用药疗程)等。然后查阅患者病历, 逐一填写表格中的内容, 将患者的基本病情及相关的药物治疗情况进行统计、分析。

1.3 用药合理性评价标准 采用世界卫生组织(WHO)推荐的限定日剂量(DDD), 依据“卫生部抗菌药物临床应用监测网药品字典及DDD值”、《新编药物学》(第17版)及药品说明书来综合确定, 作为药品利用动态的客观指标, 以用药总人次数(DDDs)为药物使用频度, 采用药物利用指数(DUI)作为分析判断指标, 并依据《专家共识》、《中国医师药师临床用药指南》及相关药品说明书, 评价用药的合理性。

2 结果

2.1 抗菌药物使用情况101例患者在治疗期间应用抗菌药物的93例, 占92.08％, 平均用药时间(10.5±4.0) d, 最长27 d, 最短1 d。 DUI>1的抗菌药物3种, 占所统计的抗菌药物的20.0％, 分别为注射用头孢哌酮钠/他唑巴坦钠(8∶1)、注射用头孢哌酮钠/他唑巴坦钠(4∶1)及注射用头孢哌酮/舒巴坦(2∶1), 属于用药过度。DUI≤1的抗菌药物共12种,占所统计的抗菌药物的80.0％, 用药基本合理。见表1。

2.2 抗菌药物联合应用情况101例患者在治疗期间联合应用抗生素的仅7例, 占应用抗菌药物的6.93％, 且均为2种抗菌药物联用。

2.3 消除呼吸道症状治疗情况 消除呼吸道症状药物应用,见表2。DUI>1的有2种, 占所统计的消除呼吸道症状药物的14.3％, 分别为盐酸氨溴索(静脉给药)、布地奈德(雾化吸入), 属于过度用药。

表1 抗生素运用情况统计

表2 消除呼吸道症状药物应用情况统计

3 讨论

3.1 抗菌药物 AECOPD患者需要一定的指征方能接受抗菌药物治疗[1]；本次调查分析中, 患者使用抗菌药物基本符合指征；但也有个别病例, 在患者未出现发热、脓性痰、气促加重等症状及血常规检查正常、痰培养阴性的情况下, 也使用了抗菌药物, 属于无指征用药[2]。本次调查大部分为老年人患者, 有反复发作史, 近期使用过抗菌药物, 存在铜绿假单胞菌感染的危险因素, 由表1可见, DDDs排名前3位的药物分别为头孢哌酮钠/他唑巴坦钠(8∶1)、头孢哌酮钠/他唑巴坦钠(4∶1)、美洛西林/舒巴坦3.75 g (4∶1), 均属于《专家共识》推荐的药物, 使用合理。联合使用抗菌药物病例仅7例, 均为2联用药, 均符合抗菌药物联合应用原则[3]。但头孢哌酮钠/他唑巴坦钠(8∶1)、头孢哌酮钠/他唑巴坦钠(4∶1)及头孢哌酮/舒巴坦(2∶1)的DUI均>1, 考虑与某些患者用药时间过长(最长达27 d)及日使用量大于DDD有关, 需加强干预, 促进合理用药。

3.2 消除呼吸道症状药物 在消除呼吸道症状药物中使用频度最高的是氨溴索。氨溴索可增加支气管纤毛运动, 起到显著排痰、改善呼吸状况的作用；能增加许多抗生素对肺组织的穿透性, 提高抗生素在感染部位的浓度；同时还具有显著的抗氧化、抗炎作用, 对 COPD 的治疗及预防发挥重要作用。但调查中, 氨溴索的使用剂量明显偏大。在“警惕盐酸氨溴索注射剂的严重过敏反应”的信息通报中提到：盐酸氨溴索注射剂相关的严重不良反应还与超剂量使用有关；故在临床治疗中, 应避免超剂量使用氨溴索, 以免造成严重的不良反应。

在AECOPD时通常优先选择联合吸入短效β2-受体激动剂和短效抗胆碱能药物舒张气道, 因此吸入用复方异丙托溴铵溶液就成为支气管扩张剂使用频度最高的药物。有研究证明班布特罗片在改善 COPD患者咳嗽、咳痰、气喘等方面具有很好的疗效[4]；故该药的使用频度位居第四。虽然甲基黄嘌呤类药物作为二线的治疗药物, 但茶碱除有支气管扩张作用外, 还能改善呼吸肌功能, 增加心输出量, 减少肺循环阻力, 并有一定的抗炎作用；且能解除糖皮质激素的耐药或抵抗。故本次调查中茶碱缓释片及氨茶碱注射液也有较高的使用频度。

AECOPD患者雾化吸入布地奈德治疗, 可以减少或替代全身激素的应用, 从而减少全身激素带来的不良反应。吸入用布地奈德混悬液有较高的糖皮质醇受体结合力, 吸入后可有效抑制炎症细胞活化及细胞因子释放；同时它还可以减少渗出和水肿, 减轻急性炎症和气道阻塞[5]。故布地奈德吸入剂型的使用频度仅次于氨溴索。但雾化吸入布地奈德不宜单独用于治疗AECOPD, 需联合应用短效支气管扩张剂吸入；因此, 在本次调查中也发现, 布地奈德均与复方异丙托溴铵联合雾化吸入。

综上所述, 本院呼吸科治疗COPD患者用药结构与《专家共识》基本相同, 用药基本合理。但仍存在一些不足之处,如个别病例使用抗菌药物时间过长、氨溴索使用剂量过大等, 应加强合理应用。临床药师应全程参与COPD患者的药物治疗, 多与临床医生沟通交流, 共同制定更合理的给药方案, 并对患者进行用药教育, 提高用药依从性, 最终使患者受益。

[1]薄建楠. 慢性阻塞性肺疾病急性加重的病因与中医证侯相关性研究. 北京医药大学,2013.

[2]周新. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南2003进展. 世界临床药物,2004,25(3):138-139.

[3]王淑浩, 王育琴, 张海林. 《抗菌药物临床应用指导原因》依从性研究. 中国药房,2008,19(8):635-637.

[4]卓广英, 何庆.2011GOLD推荐3种方案治疗慢性阻塞性肺疾病稳定期的药物经济学分析. 四川医学,2013,34(1):28-30.

[5]叶勉之, 陈磊, 翁磊, 等. 高流量氧气驱动布地奈德混悬液雾化吸入治疗AECOPD 并Ⅱ型呼吸衰竭的安全性研究.中国药房,2012,23(10):912-914.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.138

2014-12-08]

510080 广东药学院附属第一医院