逄宗欣 孙萱 张瑞华

香菇多糖在恶性腹腔积液治疗中的应用

逄宗欣 孙萱 张瑞华

目的观察香菇多糖在治疗恶性腹腔积液中的疗效和不良反应。方法70例恶性腹腔积液患者随机分为A组和B组, 各35例, 其中A组给予香菇多糖联和顺铂, B组给予单纯顺铂；3次为1个疗程, 观察两组临床效果。结果A组总有效率(77.14％)高于B组总有效率(54.29％), 差异有统计学意义(P＜0.05)；A组总的不良反应率(14.29％)小于B组总的不良反应率(37.14％), 差异有统计学意义(P＜0.05)。结论香菇多糖联合顺铂腔入治疗恶性腹腔积液可以提高疗效, 降低不良反应。

香菇多糖；顺铂；恶性腹腔积液；腹腔置管引流

恶性腹腔积液是临床多种晚期肿瘤的常见并发症, 由于腹腔积液的压迫, 患者多有恶心、腹胀、食欲不振, 导致全身状态进一步恶化, 使患者不能耐受进一步的针对肿瘤的放、化治疗, 生存期短。因此尽快控制腹水, 改善患者体质, 提高患者的生活质量, 是很多肿瘤晚期患者的主要治疗措施。本院应用香菇多糖联合顺铂治疗恶性腹腔积液35例, 取得了较好的临床疗效, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2012年6月～2014年6月于本院住院的恶性腹腔积液患者70例, 其中男39例, 女31例；年龄55～76岁, 平均年龄(65.5±5.3)岁。原发病胃癌24例, 肝癌13例, 肺癌10例, 卵巢癌9例, 结肠癌7例, 胰腺癌7例。所有患者均于腹水中找到恶性肿瘤细胞, 预期生存时间≥3个月, 治疗前检查血常规、肝肾功、心电图无化疗禁忌, 告知腔入化疗的预期疗效、可能出现不良反应并签署知情同意书。70例随机分为A组和B组: A组35例, 香菇多糖联合顺铂腔入治疗； B组35例, 单纯顺铂腔入治疗。两组患者在性别、年龄、肿瘤分期、KPS 评分等方面比较, 差异无统计学意义(P>0.05)。具有可比性。

1.2 治疗方法 所有患者均于B超定位后, 行腹腔穿刺置管引流, 缓慢引流腹水, 尽量于化疗前将腹水引流干净, 必要时可用腹带加压包扎腹部, 以避免腹水引流过快导致休克或出血等并发症。A组患者给予香菇多糖4 mg+顺铂40 mg腹腔灌注, B组患者单纯顺铂40 mg腹腔灌注。每次腹腔灌注后2 h内要求患者不断变换体位, 以利于药物在腹腔内均匀分布。每周复查腹水超声, 若积液消失则停止继续腔入化疗；若仍有腹水则每周重复给药1次, 连续3周给药无效则停止继续治疗。

1.3 疗效评定标准 疗效评定标准采用世界卫生组织(WHO)制定的评价标准进行评估。完全缓解(CR)：腹腔积液完全消失并且持续4周以上。部分缓解(PR)：腹腔积液较治疗前减少50％以上(以B超检查所见积液最大深度为准), 并且持续4周以上。无变化(NC)：腹腔积液较治疗前减少不足50％或者增加不超过25％(以B超检查所见积液最大深度为准)。疾病进展 (PD)：腹腔积液较治疗以前增加超过25％以上。总有效率=(CR+ PR)/NC×100％。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计软件进行统计分析。计量资料用均数±标准差(±s)表示, 采用t检验, 计数资料用率表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果 香菇多糖联合顺铂组(A组)患者腹水完全缓解17例, 腹水部分缓解10例, 按照世界卫生组织(WHO)的疗效评价标准：CR17例(48.57％), PR10例(28.57％), NC8例(22.86％)。单纯顺铂组(B组)患者腹水完全缓解11例,腹水部分缓解8例, 按照世界卫生组织(WHO)的疗效评价标准疗效评价标准, CR11例(31.43％), PR8例(22.86％), NC16例(45.71％)。A组和B组总有效率分别为77.14％和54.29％,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效比较[n(％), ％]

2.2 不良反应 不良反应主要观察恶心呕吐、腹痛、骨髓抑制及发热等。患者A组和B组总的不良反应率分别为14.29％和37.14％, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2 两组患者不良反应[n(％)]

3 讨论

正常腹膜腔内存在少量液体, 一般维持在100～200 ml,起到保护和润滑内脏的作用[1]。正常情况下腹水的产生和吸收保持动态平衡状态。恶性腹腔积液的产生可由一种或几种原因共同引起：①淋巴管引流障碍, 使含有大量血浆蛋白的淋巴液由肝包膜面及肝内淋巴管漏出, 进入腹腔而形成恶性腹腔积液。② 腹膜毛细血管通透性增强, 使腹水的生理分泌和再吸收失去平衡, 大量液体及蛋白质渗出导致腹水。③癌栓阻塞或肿块压迫, 门静脉或肝静脉受压, 静脉血管床充血, 静水压增高, 组织液回流减少, 漏入腹腔,形成腹水。④低蛋白血症, 血浆胶体渗透压明显降低, 导致毛细血管内液体渗入腹腔, 形成腹水。⑤其他机理, 血管紧张素酶活性升高, 醛固酮水平增高, 肾血流量减少, 肾小球滤过率下降, 近曲小管钠重吸收增强, 导致水钠潴留, 加重腹水[2]。

恶性肿瘤晚期患者常伴有大量的腹腔积液, 患者常有乏力、腹胀、踝或下肢水肿、呼吸短促。患者生存期短, 中位存活时间为几周到几个月,1年生存率＜10％[3]。因患者体质差, 多数患者以局部治疗为主, 包括腹腔穿刺排液、腹腔灌注药物控制腹水。顺铂是临床常用的广谱抗癌药物, 它通过作用于肿瘤细胞的DNA链内、链间交链, 形成DDP-DNA复合物, 从而干扰肿瘤细胞的DNA合成。在腔内注射给药时顺铂还可产生刺激作用, 促使腹膜增殖分泌纤维化, 防治组织液渗出, 以减少胸腹水的产生, 是目前最常用的化疗药物之一[4]。香菇多糖是一种生物反应调节剂, 具有免疫调节作用, 也具有一定的抗肿瘤作用[5], 它的作用机理是刺激机体的杀伤性T细胞、自然杀伤细胞及活化巨噬细胞和机体依赖性巨噬细胞的细胞毒作用, 刺激免疫细胞, 提高机体免疫力, 是肿瘤细胞受到抑制, 起到了间接抗瘤的作用[6]。

腹腔内灌注香菇多糖可使肿瘤组织中纤维增生的间质反应增强, 使T细胞进一步浸润肿瘤病灶, 起到抑制肿瘤组织增殖生长, 杀灭肿瘤细胞。本研究结果显示, A组和B组总有效率分别为77.14％和54.29％, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。患者A组和B组总的不良反应率分别为14.29％和37.14％, 两组比较差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 香菇多糖联合顺铂腔入化疗控制恶性腹腔积液, 提高了恶性腹水的控制率, 同时减少了顺铂腔入化疗的不良反应, 提高了肿瘤患者的生活质量, 尤其适用于晚期体质较差的肿瘤患者。

[1]羊惠君.实地解剖学.北京:人民卫生出版社,2004:210.

[2]罗荣城.消化系肿瘤循证化学治疗学.广州:广东科技出版社,2008:393-394.

[3]周际昌.实用肿瘤内科学.第2版.北京:人民卫生出版社,1999:95.

[4]陈新谦, 金有豫, 汤光.新编药物学.北京:人民卫生出版社,2004:690,712.

[5]沈洁, 黄进素, 赵家美, 等.香菇多糖腔内注射治疗恶性胸腹腔积液的临床观察.肿瘤,2001,21(4):291-293.

[6]卞慧敏.天地欣腔内注射治疗恶性胸腔积液的临床观察.国外医学(呼吸系统分册),2005,25(2):159.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.111

2014-12-23]

266042 青岛市中心医院保健科(逄宗欣 张瑞华)；青岛市中心医院烧伤整形科(孙萱)