郑颖

右美托咪定在腹腔镜子宫全切术全麻中的应用

郑颖

目的对右美托咪定在腹腔镜子宫全切术全身麻醉中的应用效果进行探讨分析。方法52例择期行腹腔镜子宫全切术治疗的患者作为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 各26例。观察组患者给予静脉注射右美托咪定, 对照组患者给予应用生理盐水, 对比两组麻醉效果。结果观察组患者的拔管时间和对照组对比(P＞0.05)；观察组患者的OAA/S评分明显低于对照组(P＜0.05)；观察组患者的躁动评分明显低于对照组(P＜0.05)。结论在对腹腔镜子宫全切术全身麻醉中应用右美托咪定, 能够降低并发症, 缩短患者的麻醉苏醒时间, 可在临床推广应用。

腹腔镜子宫全切术；全身麻醉；右美托咪定

右美托咪定为一种高选择性的α2受体激动剂, 具备较好的镇静、镇痛作用, 在临床中应用较广泛。目前, 临床中对右美托咪定在腹腔镜子宫全切术全身麻醉中应用效果的报道较少[1]。作者对本院收治的26例行腹腔镜子宫全切术治疗的患者在全身麻醉中应用右美托咪定, 探讨其应用效果,具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 随机选取本院2011年8月～2013年8月收治的52例择期行腹腔镜子宫全切术治疗的患者作为研究对象, 随机分为观察组和对照组, 各26例。年龄26～60岁, 平均年龄(42.2±3.1)岁, 体重45～62 kg, 平均体重(52.0±2.4)kg, ASA分级Ⅰ～Ⅱ级, 排除有高血压病史、药物过敏史的患者。两组患者的年龄、体重、ASA分级等方面对比差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 患者入室后, 对患者的血压(BP)、血氧饱和度(SpO2)、心电图(ECG)以及呼气末二氧化碳(PETCO2)等指标进行常规监测, 导管给氧2～3 L/min术前30 min, 对患者肌内注射0.1 g苯巴比妥钠和0.5 mg阿托品, 入室后, 开放外周静脉；对患者全身麻醉诱导前30 min, 观察组患者静脉注射1 μg/kg右美托咪定(使用0.9％的生理盐水进行稀释, 稀释为4 μg/ml, 使用佳世比3500微量输注泵对患者静脉泵注,10 min内注射完毕)；对照组患者泵住相同容量的生理盐水。

全身麻醉诱导：对患者静脉注射0.05 mg/kg咪唑安定、1.5 mg/kg丙泊酚、0.1 mg/kg顺式阿曲库铵以及2 μg/kg芬太尼,机械性的控制呼吸, 将潮气量控制为8～10 ml/kg, 并对分钟通气量进行调节, 确保PETCO2处于35～45 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)；麻醉维持：吸入约2％的七氟醚, 持续性静脉输注3～4 mg/(kg·h)丙泊酚、0.5～1.0 μg/(kg·min)瑞芬太尼, 并间断性静脉注射0.05 mg/kg顺阿曲库铵维持肌松。整个麻醉过程中, 观察组患者持续应用0.3 μg/(kg·h)右美托咪定, 直到手术结束；对照组患者持续应用相同容量的生理盐水, 将血压值控制到基础值的约±20％。术后缝皮结束, 并停止使用麻醉药物, 患者自主呼吸恢复正常后送往恢复室加强监护。

1.3 观察指标[2]对比两组患者的拔管时间、拔管15 min后的警觉/镇静评分(OAA/S)、躁动评分等指标。其中, OAA/S评分标准：5分：患者对正常语调呼名的反应较快；4分：对正常语调呼名反应较迟钝；3分：患者仅对反复呼名或者大声呼名有反应；2分：对轻摇、轻推有反应；1分：对摇动、推动无反应；躁动评分标准：0级：患者无躁动, 能够安静合作；1级：在刺激情况下有躁动, 语言安慰后可有效改善；2级：无刺激情况下有躁动、且存在反抗情况, 需要医护人员制动；3级：挣扎激烈, 需要多人看护、制动。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计学分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

观察组患者的拔管时间和对照组对比(P＞0.05)；观察组患者的OAA/S评分明显低于对照组(P＜0.05)；观察组患者的躁动评分明显低于对照组(P＜0.05), 见表1。

表1 两组患者的拔管时间、OAA/S评分以及躁动评分对比(±s)

表1 两组患者的拔管时间、OAA/S评分以及躁动评分对比(±s)

组别 例数 拔管时间(min) OAA/S评分(分) 躁动评分(分)观察组 26 15.8±3.2 3.0±0.1 1.0±0.9对照组 26 14.2±2.4 4.5±1.5 2.5±1.0 P >0.05 <0.05 <0.05

3 讨论

右美托咪定为新型且具有高选择性的α2受体激动剂,主要应用在临床麻醉辅助药物中, 具有较高的安全性和有效性, 适宜于高风险、行气管插管患者的镇痛、镇静过程中[3]。其能够有效减少患者对镇静剂和麻醉剂的需求量, 并有效缩短患者的麻醉恢复期, 还具备保护心脏、脑的作用。本组研究中对照组患者应用生理盐水, 观察组患者主要应用右美托咪定, 结果表明两组患者的拔管时间差异无统计学意义(P＞0.05), 说明在全身麻醉过程中联合应用右美托咪定, 不会给患者的麻醉复苏时间产生明显影响, 可能受到右美托咪定药物的药理作用影响, 右美托咪定会对脑干篮斑核的α2肾上腺素受体产生作用, 能够起到催眠、镇静以及抗焦虑的效果。

对患者实施全身麻醉诱导后, 患者的脊髓排尿中枢、大脑皮层主要处于抑制状态。在麻醉苏醒期间患者对外界产生的刺激具有较高的敏感性, 感觉功能、运动功能能够逐渐恢复。由于患者受到导尿管的刺激较大, 易出现强烈反应, 进而发生躁动, 不能安全、平稳的度过麻醉苏醒期。因此, 要对患者有效控制躁动情况, 避免发生不良反应, 进而有效保障围术期的安全, 并能够降低麻醉恢复期护理人员的风险,减少工作量。本组结果表明, 观察组患者的术后躁动评分低于对照组, 表明全身麻醉过程中应用右美托咪定对加强术后苏醒期管理以及减少患者苏醒期躁动具有重要作用。另外,行腹腔镜下子宫全切术治疗后, 在麻醉复苏期要注意保持环境安静, 为患者做好遮挡、保暖、肢体保护措施；患者苏醒后, 发现自己不能正常呼吸、表达语言, 易产生恐惧、紧张等情绪, 进而出现翻身、躁动等动作, 针对此, 护理人员要告知患者手术已经顺利完成, 并对其讲解麻醉苏醒期的相关配合知识, 进而缓解患者的紧张心理, 使其平稳、安全度过麻醉苏醒期。

综上所述, 在对腹腔镜子宫全切术全身麻醉中应用右美托咪定, 能够降低并发症, 缩短患者的麻醉苏醒时间。可在临床推广应用。

[1]黄小姬.奥伦自理模式对腹腔镜下子宫全切术患者治疗配合度及不良情绪状态的影响.中国医药导报,2012,9(12):158-159.

[2]黄泽波.腹腔镜下子宫全切术45例患者不同麻醉方法的应激反应比.海南医学院学报,2010,16(9):1222-1224.

[3]杨建兵.全麻复合硬膜外麻醉对腹腔镜下子宫全切术患者免疫应激反应的影响.中国内镜杂志,2006,12(6):638-640.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.101

2014-12-03]

471000 河南省洛阳市妇女儿童医疗保健中心麻醉科