区婉桦

高血压患者的门诊治疗效果观察

区婉桦

目的探讨门诊治疗高血压的可行性方案及治疗效果。方法425例高血压患者, 随机分为观察组(210例)和对照组(215例), 对照组给予常规治疗, 观察组根据患者年龄、性别、体征给予个体化治疗, 疗程均为8个月, 比较两组用药后收缩压、舒张压的改善情况, 统计两组患者的有效率。结果治疗后, 观察组患者收缩压和舒张压改善程度、总体有效率均明显高于对照组, 组间差异均具有统计学意义(P＜0.05)。结论对门诊治疗的高血压患者采取个体化治疗有助于缓解患者的症状, 提高治疗有效率, 值得临床推广应用。

高血压；门诊治疗；个体化治疗；常规治疗

高血压是指静息状态下动脉收缩压＞140 mm Hg(1 mm Hg= 0.133 kPa)和(或)舒张压＞90 mm Hg, 是一种常见的严重威胁人类健康的慢性非传染性疾病。随着人们生活水平的提高、饮食习惯的改变, 高血压发病率不仅不断增加, 且逐渐呈现年轻化。高血压属于慢性心血管病, 随着病情的进展, 可诱发各种动脉痉挛硬化, 伴有心脏、脑和肾脏等器官功能性或器质性改变, 严重影响患者的生活质量、危害生命健康[1-3]。高血压是受复杂因素影响的慢性高发性疾病, 社会、心理因素、环境因素、遗传因素以及人们的生活方式和饮食习惯都对高血压的发病有着不同程度的影响, 个体差异很大, 高血压的治疗需要针对具体情况采取有针对性的综合性防治才能达到治疗目标[4]。本研究选取佛山市顺德区第一人民医院附属陈村医院2011年4月～2014年2月间接诊的425例高血压患者进行研究, 旨在研究个性化治疗高血压的临床疗效,现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院2011年4月～2014年2月间的门诊患者425例作为研究对象, 男311例, 女114例, 所有患者均确诊为原发性高血压。将患者按随机分组的方法分为观察组和对照组, 观察组210例, 男150例, 女60例, 年龄38～72岁, 平均年龄(61.3±2.34)岁, 体重59.8～72.4 kg, 平均体重(67.4±4.1)kg, 病程3～8年, 平均病程(6.2±2.5)年；对照组215例, 男151例, 女64例, 年龄37～74岁, 平均年龄(62.7±2.24)岁, 体重57.9～75.1 kg, 平均体重(65.7±4.4)kg, 病程4～9年, 平均病程(6.8±2.2)年。两组患者在性别、年龄、体重、病程等方面比较差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 对所有患者进行病历记录、各项检查及一般药物治疗, 治疗前测定舒张压与收缩压。对照组常规降压治疗,观察组在此基础上, 对患者实施个体化治疗, 主要措施有：①改善其不良的生活习惯, 戒烟禁酒、作息规律、适量运动；制定针对性的饮食套餐, 饮食清淡, 严格控制脂肪、糖类、蛋白质的摄入量, 多食蔬菜水果；对患者实施个体化中医茶饮治疗法, 饮用具有降血压、降血脂效果的荷花、菊花等茶饮。②根据不同患者的病理生理特点, 病程进展和并发症给予不同类型、不同剂量的药物进行治疗, 如高血压患者合并冠心病时, 在降低血压的基础上, 还要改善冠状动脉粥样硬化的程度, 扩张冠状动脉, 同时降低心肌的耗氧量。血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)药物能显著降低冠心病患者心血管和非致死性心肌梗塞的风险, β受体阻滞剂能降低心肌耗氧量,阿司匹林则能防止血管内血栓形成, 硝酸酯类药物直接扩张冠状动脉, 改善心肌供氧量。这几类药物联合应用, 既能降压, 又能改善冠状动脉供氧量；当患者并发糖尿病时, 要避免使用诱发血糖增高的降压药, 一类是噻嗪类降压药, 一类是β受体阻滞剂(CCB)；高血压合并肾病, 如果尿中有微量白蛋白或肾功能不全的高血压患者, 应首选ACEI或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂(ARB), 以减少蛋白尿和延缓肾病进展等；最后要详细向患者讲解终身服药及遵医嘱服药的重要性, 不能擅自停药、减量和随意更换药物。③对患者进行心理疏导,调节其心理压力, 避免激动、紧张、不安、焦躁的情绪, 保持乐观积极的心态。对两组均进行8个月的治疗。测量并比较两组患者收缩压、舒张压值、患者发病次数, 评定治疗疗效。

1.3 疗效评定标准 评定标准如下：显效：患者舒张压下降10～20 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)或达到正常水平, 发病次数明显减少；有效：患者舒张压下降10～19 mm Hg；无效：患者舒张压下降不足10 mm Hg甚至上升, 发病次数无明显减少反而增多。总体有效率=(显效+有效)/总例数×100％

1.4 统计学方法 用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)形式表示, 实施t检验；计数资料以率(％)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者收缩压与舒张压的比较 测定并比较两组患者舒张压与收缩压值, 治疗后两组患者收缩压与舒张压值都有明显降低, 且观察组患者降低值均多于对照组, 组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

2.2 临床疗效对比两组的临床疗效 结果表明, 观察组治疗的总体有效率高于对照组, 且组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表1 两组患者治疗前后收缩压和舒张压的比较(±s, mm Hg)

表1 两组患者治疗前后收缩压和舒张压的比较(±s, mm Hg)

注：与治疗前比较,aP<0.05；与对照组比较,bP<0.05

组别 例数 收缩压 舒张压治疗前 治疗后 治疗前 治疗后观察组 210 165.5±8.9 123.2±11.2ab 102.8±6.9 75.2±8.3ab对照组 215 166.1±8.8 136.4±10.1a 101.9±7.1 88.2±7.7a

表2 两组患者疗效比较[n(％), ％]

3 讨论

高血压是一种常见的慢性疾病, 动脉血管压力若长期得不到有效的控制, 随着动脉血管压力的升高, 心脏出现过度劳累而发生代偿性肥厚、高血压性心脏病、心力衰竭；同时,肾脏毛细血管内压力不断增大, 肾脏也会出现硬化、狭窄、功能损害, 从而使肾功能受损, 体内有毒物质积蓄, 继而发生肾功能衰竭、尿毒症。因此, 若得不到及时有效的控制, 心、肾等重要器官就会受到严重的伤害, 进而产生严重的并发症。高血压是一种多因素疾病, 可由遗传、环境、药物和饮食习惯等综合性因素引起, 随着年龄的增大, 患病几率也逐渐增大[5-8]。目前研究表明, 当前的治疗方法和手段不可彻底根治高血压, 只能运用药物和调理手段进行改善症状。其中最有效的是药物控制, 常见的降压药物有五大类：利尿剂、钙通道拮抗剂、CCB、ACEI和ARB。然而每种降压药又不可避免地具有多种多样的不良反应, 且每位患者的生理特征和病理状态呈现较大的差别, 体内药物代谢酶数目、活性不一,药物代谢能力不一, 因此很难用一种统一的治疗手段产生相同的疗效。近年来相关学者和研究人员相继提出对患者进行个体化治疗的治疗理念, 发现此种治疗手段有助于对患者症状进行控制、缓解[9]。

本研究中, 给予对照组常规治疗, 给予观察组个体化治疗。比较两组用药后收缩压、舒张压的改善情况, 发现观察组患者收缩压和舒张压改善程度、总体有效率均明显高于对照组, 且组间差异具有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 对高血压患者采取个体化治疗具有明显的优越性, 更有利于血压的控制, 提高临床疗效, 给高血压患者及社会减轻负担, 在临床具有较高的治疗价值, 值得推广应用。

[1]孙宁玲, 霍勇, 王继光, 等.难治性高血压诊断治疗中国专家共识.中华高血压杂志,2013,4(7):321-326.

[2]郭润. 高血压社区中医干预及生存质量评价研究.中国中医科学院,2013.

[3]方小红. 高血压脑出血血肿周围水肿的危险因素分析.福建医科学院,2013.

[4]王熙福, 王坚平, 欧阳荣超, 等.影响社区高血压病治疗率与控制率的因素和干预研究.实用医学杂志,2005,21(7):753-756.

[5]葛增.高血压患者吸烟与心血管疾病死亡和全因死亡风险关系的前瞻性队列研究.北京协和医学院,2013.

[6]刘巍, 熊兴江, 王阶.高血压肾损害及其中医药防治进展.中国中药杂志,2014,1(9):14-19.

[7]董玉洁, 韩璐, 任淑荣, 等.补充维生素D对老年原发性高血压病患者血压及血糖的影响.中国全科医学,2014,7(12):781-783.

[8]陈婧, 毛晓明.内分泌性高血压诊治进展.临床荟萃,2014,1(14):225-230.

[9]李翠翠.高血压患者临床用药现状及其依从性研究.第四军医大学,2013.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.071

2014-12-15]

528313 广东省佛山市顺德区第一人民医院附属陈村医院