刘利利 李召飞

120例儿童大叶性肺炎的临床分析

刘利利 李召飞

目的分析儿童大叶性肺炎近年来的流行病学特点、临床表现、致病原等, 为临床诊治提供参考。方法对120例大叶性肺炎患儿的基本情况、实验室和影像学检查结果等临床资料进行统计学分析。结果大叶性肺炎男性患儿发病率明显高于女性(P＜0.05)；4～7岁年龄段发病率明显高于其他年龄段(P＜0.05)；31.67％的患儿肺炎支原体抗体阳性；胸部CT检查结果显示, 右侧病变发生率高于左侧及双侧(P＜0.05)。结论儿童大叶性肺炎好发于4～7岁儿童, 而且男性高于女性；病原学以细菌感染占首位, 其次为肺炎支原体感染；肺部影像学显示右侧病变最为多见。

儿童大叶性肺炎；临床分析；流行病学；致病原

近年来, 儿童大叶性肺炎逐年增高, 且大多数早期临床表现不典型, 听诊无明显啰音, 易误诊为上呼吸道感染, 因此需依靠影像学检查确诊。本研究通过对平顶山市第一人民医院普儿一科收治的120例大叶性肺炎患儿的一些病例材料等进行回顾性分析, 从而进一步了解平顶山地区儿童大叶性肺炎的高发年龄、高发季节、临床表现及病原学的改变, 为该地区儿童大叶性肺炎的临床诊断与治疗提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究收集了2013年1月1日～2014年6月30日于平顶山市第一人民医院普儿一科病房接受诊治的120例大叶性肺炎患儿的住院病例资料, 所有被采集患儿的影像学资料(胸片或肺部CT)均符合大叶性肺炎的诊断标准[1,2]。采集患儿的一般情况(姓名、性别、年龄、入出院日期)、临床表现、查体、化验结果及影像学等数据。对不同性别、年龄段患儿的发病比例、临床表现所得数据的描述采用构成比指标, 辅助检查结果采用阳性率或构成比指标。

1.2 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件对数据进行统计分析。计数资料以率(％)表示, 采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 发病年龄 入选本研究共120例患儿, 男74例, 女46例, 男女比例为1.6∶1, 男孩构成比高于女孩(P＜0.05)。年龄最小6个月、最大12岁, 其中4～7岁年龄段构成比高于其他年龄段, 差异具有统计学意义(P＜0.05) 。见表1。

2.2 临床表现 绝大多数患儿发病早期均有发热, 体温波动于38～39℃, 即中度发热者占48.33％, 明显高于低热、高热及超高热病例数, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

2.3 热程 热程最短2 d, 最长18 d, 平均热程6.4 d, 热型多为稽留热或不规则热, 其中热程在7 d以内的例数与其他相比差异有统计学意义(P＜0.05)。见表3。

2.4 临床病症 在全部病例中咳嗽102例(85.00％), 其中32例(26.67％)为刺激性单声咳或连声咳,56例(46.67％)有咳痰,黄色或白色黏痰；咳痰喘10例(8.33％)；合并呼吸胸痛伴胸腔积液4例(3.33％), 呼吸急促26例(21.67％)。本组资料中5例(4.17％)在病程1周后肺部听诊出现干、湿啰音；82例(68.33％)早期肺部即可闻及干、湿啰音；8例(6.67％)在整个病程中肺部听诊始终无啰音出现；整个病程中听诊仅患侧呼吸音粗者22例(18.33％)。

2.5 实验室检查结果 本组所有患儿均于入院后当天或第2天行抽血检查, 其中62例(51.67％)外周血白细胞计数(WBC)：(4～10)×109/L,5例(4.17％)WBC<4×109/L,33例(27.5％) WBC>10×109/L；32例(26.67％)中性粒细胞(NEUT)比率>70％,4例(3.33％)NEUT比率<30％。所有入院患儿均查肺炎支原体抗体(MP-IgM), 阳性38例(31.67％)。抽血查C反应蛋白(CRP)升高91例(75.83％), 其中62例(51.67％)CRP波动在10～50 mg/L, 明显高于其他组段, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表4。

表1 2013～2014年不同年龄段儿童大叶性肺炎占总大叶性肺炎构成比情况(n, ％)

表2 120例大叶性肺炎患儿发热不同体温分级病例数的构成比情况(n, ％)

表3 120例大叶性肺炎患儿发热不同天数分级病例数的构成比情况(n, ％)

表4 120例大叶性肺炎患儿CRP升高不同年龄的构成比情况(n, ％)

2.6 胸部检查 所有患儿均行胸部正位片及胸部CT检查,右肺出现大叶性或节段性炎症表现与左肺、双侧相比, 差异有统计学意义(P＜0.05)。见表5。

表5 120例大叶性肺炎患儿的影像学检查结果(n, ％)

3 讨论

大叶性肺炎是肺炎按解剖学分类之一。既往小儿大叶性肺炎较少见, 近年有逐渐增加趋势, 且与成人大叶性肺炎所表现的高热、咳铁锈色痰、胸痛等往往不同, 临床早期仅有咳嗽、发热等, 听诊肺部啰音不明显, 易与上呼吸道感染混淆,在本科同事戏称为“哑巴肺炎”, 而且病原菌也有明显改变,病理分期也无明显界限, 靠经验或一般查体很难明确诊断,因此, 对高度怀疑的患儿早期胸部正位片及胸部CT检查很有必要。儿童大叶性肺炎的发病年龄及高发季节以往也有相关报道, 但平顶山地区相关报道较少, 本研究通过对本院住院的患儿的基本情况、临床表现及相关实验室检查等进行分析, 以了解本市大叶性肺炎患儿的一些情况, 为临床诊疗提供相关参考。本研究结果显示, 儿童大叶性肺炎男性患儿高于女性患儿, 而且4～7岁年龄段儿童高于其他年龄段, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。因此,4～7岁男性学龄儿童持续发热, 按上呼吸道感染治疗效果差, 早期咳嗽、气喘等不明显,且肺部听诊未闻及明显干湿性啰音的患儿一定要进行影响学的排查, 以排除大叶性肺炎。

肺炎链球菌是大叶性肺炎的主要病原菌已相当明确, 而由肺炎支原体及其他细菌、病毒等病原体感染引起的大叶性肺炎亦逐渐增多[3-5]。本研究发现91例(75.83％)CRP升高,说明细菌仍是超过肺炎支原体(31.67％)或病毒等的病原体,成为最主要的致病原。其主要致病细菌种类, 需结合血培养结果, 这些将在以后的研究中再作相关报道。研究发现多数病例为细菌、支原体及病毒混合感染, 在治疗时仅针对细菌及肺炎支原体的治疗药物已不能覆盖其病原, 需结合使用抗病毒药物进行综合全面治疗。且CRP过高的患儿需选择兼顾球菌与杆菌的抗生素进行抗感染治疗。

本组资料患儿体温波动在38.0～39.0℃的中度热者占48.33％, 高于其他病例数, 差异有统计学意义(P＜0.05)。与既往认为典型大叶性肺炎高热的发热特点有所不同。因此, 即使患儿体温中度发热, 无高热的情况下亦要考虑大叶性肺炎,作相关排查。本研究结果显示右肺出现大叶性或节段性炎症表现与左肺、双侧相比, 差异有统计学意义(P＜0.05)。

综上所述, 儿童大叶性肺炎在发病年龄、病原菌等方面正在发生变化, 儿科医生应结合当地实际发病及病原菌情况综合分析, 覆盖面较广的进行治疗。

[1]胡亚美, 江载芳.诸福棠实用儿科学.第7版.北京：人民卫出版社,2003:1174-1295.

[2]李玉, 朱铭.小儿胸部影像学诊断.中国实用儿科杂志,2004,19(8):495-499.

[3]杨洁, 吴澄清, 王莉.呈大叶性肺炎改变的肺炎支原体肺炎21例临床分析.实用儿科临床杂志,2007,22(4):285-286.

[4]王静.儿童大叶性肺炎68侧临床分析.中国医学文摘,2006,25(1):5-6.

[5]王金荣, 韩秀珍, 宋吉振.小儿支原体大叶性肺炎27例临床分析.山东医药,2001,41(11):19.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.049

2014-11-24]

467000 平顶山市第一人民医院普儿一科