王华莉

剖宫产术中妇科良性肿瘤临床治疗探讨

王华莉

目的探讨剖宫产术中妇科良性肿瘤临床治疗。方法行剖宫产术的40例妊娠合并妇科良性肿瘤产妇(观察组)与40例妊娠无妇科肿瘤产妇(对照组)为本次研究对象, 比较两组患者手术情况与术后情况。结果观察组产妇手术时间、术中出血量以及住院天数与对照组比较, 差异无统计学意义(P＞0.05), 且观察组胎儿存活率为100％, 所有产妇均术后1周内全部安全出院。结论妊娠合并妇科良性肿瘤采用剖宫产术, 是一种安全、有效的治疗方式, 值得在临床上推广。

剖宫产术；妇科；良性肿瘤

妇科良性肿瘤是临床常见疾病, 妊娠合并良性肿瘤发病率虽然不高, 但良性肿瘤对于妊娠、分娩与胎儿均有一定影响, 另外治疗肿瘤对妊娠与分娩结局也存在影响, 因此研究妊娠合并妇科良性肿瘤的治疗方案具有重要的临床价值。经临床研究发现, 妊娠合并妇科良性肿瘤产妇采用剖宫产术,在保证母婴安全的同时, 可有效切除肿瘤病灶[1]。本院为探讨剖宫产术中妇科良性肿瘤临床治疗, 选取收治的40例合并妇科良性肿瘤与40例无妇科良性肿瘤产妇为研究对象,均行剖宫产术, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取本院收治的妊娠合并妇科良性肿瘤产妇40例(观察组)与无妇科良性肿瘤产妇40例(对照组)为研究对象, 其中观察组最大年龄40岁, 最小年龄21岁, 平均年龄(28.7±3.3)岁, 其中子宫肌瘤21例, 卵巢囊肿17例,子宫肌瘤合并卵巢囊肿2例, 平均分娩孕周(38.5±1.7)周；对照组最大年龄39岁, 最小年龄20岁, 平均年龄(27.9±3.5)岁, 平均分娩孕周(39.1±1.8)周。两组产妇一般资料等方面比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 所有产妇均选用剖宫产术分娩, 其中观察组产妇在剖宫产术中切除妇科肿瘤, 具体手术方式如下：给予产妇腰麻与硬膜外联合麻醉, 选择腹壁横切子宫下段进行剖宫产术, 随后将子宫切口缝合。患者子宫切口缝合后, 对子宫前后壁、双附件进行详细探查, 确定肌瘤位置与类型, 确定手术方案。无蒂浆膜下肌瘤以及肌壁间肌瘤患者, 给予缩宫素20 U, 静脉滴注, 并给予垂体后叶素8 U稀释后多点注射于肌瘤周边与子宫肌层交界处, 沿着肌瘤地纵轴切开表面,使用组织钳对肌瘤进行牵拉、剥除, 使用可吸收线间断性缝合两层, 关闭瘤腔；带蒂浆膜下肌瘤或黏膜下肌瘤患者, 需先将蒂剪短, 随后再进行肌瘤切除术, 并于肌瘤基地部缝合。

1.3 观察指标 观察并统计两组产妇手术时间、术中出血量以及住院天数等, 妊娠合并妇科良性肿瘤患者术后进行复查, 观察治疗效果, 并记录两组新生儿情况。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件对数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇手术情况比较 观察组手术时间、术中出血量以及住院天数组间比较差异无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组产妇手术情况比较(±s)

表1 两组产妇手术情况比较(±s)

组别 例数 手术时间(min) 术中出血量(ml) 住院天数(d)观察组 40 42.7±5.5 321.5±29.7 6.4±1.3对照组 40 40.1±5.6 328.1±28.6 5.9±1.4

2.2 两组术后情况比较 两组产妇均术后1周内安全出院,胎儿存活率为100％, 观察组产妇术后复查未发现残余肿瘤,疗效确切。

3 讨论

妊娠合并妇科良性肿瘤疾病并不常见, 一般是在产科查体或进行剖宫产时发现, 或因肿瘤破裂、扭转发生急腹症时发现并进行诊断。根据相关文献报道, 妊娠合并良性肿瘤发病率为0.08％～2％, 其中妊娠合并子宫肌瘤发生率为0.3％～2.6％, 合并卵巢囊肿发生率为0.08％～0.9％, 多发于21～30岁女性[2]。在妊娠早期、中期、晚期进行动态检查是发现良性肿瘤最简单、有效途径, 且随着妊娠子宫不断增大,进行B超检查是疾病确诊的重要手段。

在传统治疗观念中, 认为行剖宫产术中进行肌瘤切除,易增加术中出血量与感染率, 甚至对于出血严重患者需进行子宫全切除, 增加了手术风险, 因此不建议在进行剖宫产术中切除肌瘤。但随着医学水平的提高, 发现在进行剖宫产术中行子宫肌瘤切除术, 可有效避免分娩后患者子宫缩复受子宫肌瘤影响, 且可减少术后出血量与产褥感染情况发生, 同时也可避免肌瘤继续发展。但在剖宫产术中进行肌瘤切除术时需要准确评估肿瘤数目、大小、性质以及位置等, 确定适应证。通常下述情况可选择在剖宫产术中进行子宫肌瘤切除：①带蒂或大部分突出浆膜下的子宫肌瘤；②肿瘤直径＜5 cm, 且靠近子宫切口的壁间肌瘤或黏膜下肌瘤[3]。

妊娠合并卵巢囊肿一般无明显症状, 与无妊娠的卵巢囊肿患者相比, 因激素水平、解剖结构以及血管分布的变化,增加了卵巢肿瘤破裂与扭转的风险。卵巢囊肿随着产妇子宫增加而不断增大, 可限制子宫增长, 晚期产妇易发生早产、流产现象, 因此有效的治疗干预是保证母婴安全的重要内容。在处理妊娠合并卵巢囊肿时, 既要保证母婴安全, 又要兼顾肿瘤治疗的有效性, 可根据肿瘤形态学、大小以及多普勒血流特点给予个体化治疗。由于妊娠合并卵巢囊肿发病率极低,对于部分持续无症状患者可采取期待治疗, 但需进行严密监测, 定期进行B超检查；对于无并发症症状、无恶性肿瘤迹象产妇可选用剖宫产时或产后治疗。因妊娠期卵巢囊肿易出现蒂扭转扩破裂现象, 所以需确定肿瘤有无良性转为恶性后,再进行剖宫产术, 并在肿瘤切除后给予病理学检查, 确定治疗的安全性。通过本次观察可以看出, 两组患者手术时间、术后出血量以及住院天数比较, 差异无统计学意义(P＞0.05),且新生儿生存率均为100％, 妊娠合并妇科良性肿瘤产妇术后复查未发现残余肿瘤, 所有患者均在术后1周内出院。

综上所述, 剖宫产术中治疗妊娠合并妇科良性肿瘤疗效确切, 且安全性高, 值得在临床上进一步推广。

[1]廖程平.剖宫产术中合并良性肿瘤55例治疗分析.基层医学论坛,2014,18(28):3878.

[2]陈叙.剖宫产术中妇科肿瘤的处理.中国实用妇科与产科杂志,2008,24(10):741.

[3]王丽艳.分析妊娠合并妇科肿瘤剖宫产术中切除效果.中国实用医药,2014,9(28):98.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.041

2014-11-24]

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