谢漫丽 罗佩宜 江帆

液基薄层细胞学检测联合阴道镜检查对宫颈癌筛查的价值

谢漫丽 罗佩宜 江帆

目的分析液基薄层细胞学检测(TCT)联合阴道镜检查对宫颈癌筛查的价值。方法400例疑似宫颈病变患者, 随机分为对照组和观察组, 每组200例。对照组行阴道镜宫颈活检, 观察组则在阴道镜宫颈活检上实施液基薄层细胞学检测, 两组诊断结果均以病理诊断结果为参照；对比两组阳性检出率。结果对照组诊断符合率为53.0％低于观察组的72.0％, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论在宫颈癌诊断筛查方法中, 液基薄层细胞学检测联合阴道镜检查方案对宫颈癌筛查效果显著, 可作为临床诊断首选方案。

阴道镜；宫颈癌；液基薄层细胞学；诊断

在妇科肿瘤分型中, 宫颈癌是其中最为常见的一种恶性肿瘤, 早期确诊不仅可治愈, 还可有效预防, 所以临床早期诊断对于控制宫颈癌死亡率具有极为积极的意义。在宫颈病变筛查手段中, 宫颈液基薄层细胞学检测(thinprep cytologic test, TCT)是其中重要一种, 但由于该诊断技术可能受到检测人员主观因素影响, 进而导致宫颈上皮内病变被低估, 或有可能过度诊断反应性改变[1]。本文研究TCT联合阴道镜检查对宫颈癌筛查的价值, 旨在为临床提供一定指导和帮助。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2011年5月～2014年5月本院收治的400例疑似宫颈病变患者, 且2个月经周期内无雌孕激素应用史。随机将其分为对照组与观察组, 各200例。对照组, 年龄21～57岁, 平均年龄(37.9±4.8)岁；观察组, 年龄20～58岁, 平均年龄(38.1±5.1)岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 液基标本采集 取材人员均统一接受TCT专业培训,于患者月经干净后3～7 d时取材, 取材前明确告知患者3 d内禁止性生活。取材人员将宫颈黏液擦去后在子宫颈内插入宫颈刷, 以下段末端刷毛暴露于子宫颈外为度, 旋转(沿顺时针)4～6圈后将宫颈刷取出, 并将其置入保存液瓶中, 然后将细胞刷轻轻转动, 将刷头置入保存液瓶中。旋紧固定液瓶盖, 并将固定液瓶轻轻摇晃, 确保固定液与细胞标本充分接触, 取材人员应确保及时固定备检样本, 避免出现变形以及坏死情况。

1.2.2 细胞学诊断标准[2]参照2001年TBS分级系统(修订版)：分别包括鳞状细胞癌(SCC)、未明确诊断意义的不典型腺细胞(AGCUS)低度鳞状上皮内病变(LSIL)、正常范围(WNL)、高度鳞状上皮内病变(HSIL)以及未明确诊断意义的不典型磷状上皮细胞(ASCUS)低度鳞状上皮内病变。其中LSIL属于子宫颈上皮非典型增生(CIN)Ⅰ, HSIL则属于CINⅡ～Ⅲ。ASCUS/AGCUS病变及以上则为细胞学阳性诊断。

1.2.3 阴道镜检与病理活检诊断 常规宫颈细胞学检测结果提示为ASC、AGC级别及以上病例应建议接受阴道镜检,由科室主治医师或更高级别医师负责检查, 在电脑中保存碘实验图像以及醋酸白试验图像, 或将二者打印存档, 针对检出异常图像实施多点病理活检, 进行病理组织学诊断, 同时由病理医师负责开具病理诊断报告。病理活检结果包括宫颈炎、浸润癌/原位癌以及正常宫颈上皮。

1.3 统计学方法 采用SPSS16.0统计学软件对本研究的数据进行统计分析。计量资料以均数±标准差(±s)表示,采用t检验；计数资料以率(％)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

对照组患者中94例为CINⅠ度,7例为CINⅡ度,3例为CINⅢ度,2例为SCC, 共计106例组织学诊断结果为阳性,诊断符合率为53.0％；观察组患者中122例为CINⅠ度,13例为CINⅡ度,6例为CINⅢ度,3例为SCC, 共计144例组织学诊断结果为阳性, 诊断符合率为72.0％。观察组组织学诊断阳性率高于对照组, 差异具有统计学意义(P＜0.05)。见表1。

表1 两组组织学诊断阳性符合率对比(n, ％)

3 讨论

在癌前病变以及宫颈癌检查方法中, 宫颈细胞学属于初筛检查方法, 其基于液基制片技术提高了癌前病变以及宫颈癌检出率, 并使宫颈疾病发展过程通过分类法得到反映。然而TCT诊断方法可能受到检测人员主观因素影响, 进而导致宫颈上皮内病变被低估, 或有可能过度诊断反应性改变。研究表明[3], 单纯依赖于细胞学检测来评估是否存在CIN或者是否发生癌变并不可靠, 病变具有局限性以及早期性, 因而细胞学诊断仍然存在一定困难, 所以在阴道镜支持下进行定位活检以实施进一步干预显然极为必要。基于放大技术的电子阴道镜可提高分辨率, 其多以宫颈鳞柱上皮交界处以及转化区为重点观察部位, 该区域也属于慢性宫颈炎早期病变以及宫颈癌前病变好发区域, 通过定点活检则有利于提高检测阳性率, 同时在早期宫颈癌以及CIN临床诊断的特异性与敏感性均较高, 可视为宫颈病变早期明确诊断的主要手段。但诊断医师首先应正确掌握宫颈细胞学诊断技术, 并能够识别阴道镜检各类异常图像, 确保所选活检部位合理准确, 才能提高诊断准确率以及活检阳性率, 其对于临床医师要求相对较高, 且可能受主观因素影响[4]。

阴道镜在近年来多用于进一步评估细胞学异常病例。目前国内外临床已将三阶梯技术(阴道镜、细胞学、组织学)规范化诊治女性下生殖道癌前期病变视为公认准则[5]。通过大量临床对比研究发现[6,7], 细胞学检测与阴道镜检两种检测方法可互为补充, 其中细胞学检测属于实验室诊断技术,阴道镜则属于临床诊断方法, 而宫颈病变诊断则以组织学为依据, 单纯采取阴道镜检或者细胞学诊断往往具有局限性,有较大几率出现假阴性以及假阳性结果；其中阴道镜仅可观察宫颈表面病变, 容易漏诊宫颈管内部病灶；细胞学诊断则缺乏组织结构。因此, 本研究将400例疑似宫颈病变患者分成观察组和对照组, 对照组200例患者给予单纯液基薄层细胞学检测；观察组200例患者则以液基薄层细胞学与阴道镜联合检测, 结果发现, 观察组诊断符合率为72.0％高于对照组的53.0％(P＜0.05), 与上述相符充分说明TCT联合阴道镜检查对宫颈癌筛查具有较高的诊断价值。

综上所述, 在宫颈癌诊断筛查方法中, 液基薄层细胞学检测联合阴道镜检查方案价值更高于单纯阴道镜检测, 可作为临床诊断首选方案。

[1]赵瑞皎, 石曼丽, 张家兴, 等.液基薄层细胞学检测联合宫颈活检对诊断宫颈鳞状上皮病变的临床价值.肿瘤,2012,32(4):291-294.

[2]杨忠明, 丁显平, 庞博, 等.人乳头瘤病毒DNA联合液基薄层细胞学检测在宫颈癌筛查诊断中的研究.成都医学院学报,2011,6(4):320-323.

[3]邢慧云, 周冰.液基薄层细胞学检测法与传统巴氏涂片法对宫颈癌筛查的准确性比较.中国妇幼保健,2014,29(7):1113-1115.

[4]杨凤云, 杨波, 顾萍, 等.阴道镜下宫颈活检和宫颈环形电切术后病理检查对宫颈病变的诊断价值.上海交通大学学报(医学版),2012,32(4):495-498,513.

[5]阿曼古丽, 王英红, 彭心宇. HR-HPV、TCT检测结合阴道镜下定位活检在宫颈癌及癌前病变筛查中的应用研究.兵团医学,2013,35(1):11-14.

[6]薄素焕, 赵淑蕊.液基薄层细胞学检测联合阴道镜LEEP刀在宫颈癌筛查诊治中的应用.河北医药,2011,33(11):1644-1646.

[7]尹成瑞.液基薄层细胞学检测联合阴道镜、LEEP在宫颈癌筛查中的诊治分析.中国民族民间医药,2013,22(6):40-41.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.039

2014-12-05]

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