杨保锋

小儿隐睾症手术治疗观察

杨保锋

目的观察小儿隐睾症手术治疗的过程, 探讨手术治疗的效果。方法隐睾症患儿66例(72侧)为研究对象, 通过腹横切口阴囊皮下睾丸固定以及加精索鞘膜固定术进行治疗, 术后对其进行走访跟踪, 以了解手术效果。结果将治疗结果分为优良差三个级别, 在所有走访的患儿中, 经过手术治疗后, 治疗效果从睾丸的硬度和大小上看, 优64侧, 良6侧, 差2侧, 从睾丸的位置上看, 优66侧, 良5侧,差1侧, 无一例出现睾丸的回缩, 伤口愈合率为100.0％, 基本无明显伤疤。结论腹横切口阴囊皮下睾丸固定以及加精索鞘膜固定术对于隐睾症的治疗效果非常好。

隐睾症；手术治疗；固定

隐睾症是小儿中比较容易出现的一种发育畸形, 不过此病可以通过手术治疗予以纠正固定, 使睾丸的位置、大小及硬度在手术治疗后恢复正常水平, 并不影响小儿今后的正常发育[1]。作者通过对2009年5月～2010年5月来本院就诊的隐睾症患儿66例(72侧)通过腹横切口阴囊皮下睾丸固定以及加精索鞘膜固定术治疗进行观察跟踪, 发现手术效果很好, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为2009年5月～2010年5月来本院就诊的隐睾症患儿66例(72侧), 年龄1～20岁, 以儿童居多,本次病例中年龄1～2岁的患儿有53例(57侧),2～5岁的患儿有11例(13侧),5～20岁之间的有2例(2侧), 其中左侧睾丸畸形的有25例, 右侧睾丸畸形的有35例, 双侧畸形的有6例。睾丸不良的有12侧, 其余睾丸都发育正常。所有患儿在年龄、病程以及发育状况方面差异无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 在进行腹横切口阴囊皮下睾丸固定以及加精索鞘膜固定术治疗时, 先在患儿的腹部下侧切一长约4 cm左右的刀口, 沿着纤维肌的纹路直达皮下环, 再打开腹膜鞘状突起部位就可以找到隐藏于身体内的睾丸, 精索游离后, 就可以对突起进行结扎, 如果精索太短就需要切除一部分斜肌再进行结扎, 斜肌切除一部分后如果精索长度依然不够, 就需要把腹壁下的静动脉切断, 分离后面的髂腰肌, 这样才可以使精索伸长一段, 而经过了上述操作, 精索仍然达不到要求长度, 就得先用钳子夹住精索, 划开睾丸, 观察睾丸内部血液的流动循环状态, 在循环正常的情况下, 就可以高位断开精索, 保存血管和输精管, 再把睾丸固定在阴囊皮肤和肉膜之间, 将阴囊切口关闭, 稍稍将睾丸提出一点, 再将精索鞘与耻骨膜固定, 阻止精索的再次缩回, 然后缝合。

1.3 疗效判断标准 如果睾丸的硬度和大小正常, 而且睾丸的位置处于阴囊的正下方, 则认为治疗效果是优；如果睾丸的硬度和大小都比较小, 且睾丸位于阴囊的中间, 则认为治疗效果良；如果睾丸的大小仅仅为正常尺寸的1/3, 硬度极小, 睾丸在阴囊的上边则认为治疗效果差。有效率=(优+良)/总例数×100％。

1.4 统计学方法 采用SPSS17.0统计学软件处理实验数据。计量资料以均数±标准差(±s)表示, 采用t检验；计数资料以率(％)表示, 采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

本次研究的66例患儿72侧睾丸中, 有6侧睾丸位于阴囊的上部, 其他的66侧则都处于阴囊的下部或中部, 基本正常。在对患儿完成手术治疗后的0.5～4年进行跟踪回访, 发现经过手术后, 从睾丸的硬度和大小上看, 优64侧, 良6侧,差2侧, 从睾丸的位置上看, 优66侧, 良5侧, 差1侧, 无一例出现睾丸的回缩, 伤口愈合率为100.0％, 基本无明显伤疤。具体治疗效果见表1。

表1 治疗效果统计表(n, ％)

3 讨论

通常情况下, 睾丸发育出现不正常都发生的比较早, 隐睾症通常在1岁左右就可以检查出来, 主要表现为睾丸微小程度的退化, 隐睾症的最佳治疗时间是1～2岁, 如果想要阻止病情的恶化, 就应该及早在患儿睾丸还未表现出病理现象前进行手术治疗[2,3]。在现代医疗条件下, 隐睾症最有效的治疗方法就是腹横切口阴囊皮下睾丸固定以及加精索鞘膜固定术, 这一综合性的治疗手术的优势决定了其治疗效果的优良性, 这种治疗方法的优点在于切口位置相对较高, 能够使得精索实现充分的游离, 比较方便1～2岁孩子(病情发生率高且手术治疗效果最好的年龄段)的手术进行, 加之手术操作时使腹皮纹和切口基本重合, 无任何张力, 在缝合伤口的时候, 不容易留瘢痕, 一般情况下患儿经过此手术治疗后,睾丸的位置摆正的成效在90％以上, 睾丸的硬度和尺寸的恢复也可达到70％～80％, 相对尺寸、硬度和位置等恢复, 睾丸回缩率大约在3％左右, 是比较高的[1,4]。

总之, 从本文的上述观察分析结果中可以看出, 通过腹横切口阴囊皮下睾丸固定以及加精索鞘膜固定术对于小儿的隐睾症进行治疗具有极佳的效果, 一方面比较符合儿童的生理特征, 另一方面操作简单便捷, 且术后恢复过程中, 几乎不会留下伤疤, 如果需要进行多次手术才能恢复, 就会给患儿带来心理和生理上的痛苦和压力, 而此手术的一次完成就避免了这一问题, 一次开刀, 在患儿身上留下的生理伤口小,心理伤害小, 同时, 通过腹横切口阴囊皮下睾丸固定以及加精索鞘膜固定术治疗后, 患儿睾丸的回缩率比较低, 虽说有3％的发生几率, 但在本次研究中发生率为0, 此治疗法的疗效给患儿及其家属带来更多的信心和希望。

[1]宋非无, 李笃妙, 吴强. 小儿隐睾症手术治疗的术式选择. 中国男科学杂志,2010,24(10):44-45.

[2]黄宗谋, 温天奋, 植奇明, 等. 微型腹腔镜下微创治疗小儿鞘膜积液与隐睾症. 中国当代医药,2011,18(19):35-37.

[3]陈继英. 警惕小儿隐睾症. 开卷有益：求医问药,2011(5):23.

[4]王胜义, 陈勇. 小儿隐睾症的手术探讨. 求医问药：下半月刊,2011,9(11):454.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.035

2014-11-17]

455000 河南省安阳地区医院泌尿儿外科