马俊杰

胸、腹腔镜联合手术在食管癌治疗中的效果

马俊杰

目的探讨胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌的临床效果。方法104例食管癌患者, 按照手术方案分为传统组(行开胸腹手术治疗)和联合组(采用胸、腹腔镜联合手术治疗), 比较两组治疗效果。结果与传统组相比, 联合组术中出血量、术后胸液引流量更少, 拔出胸管时间、住院时间更短(P＜0.05)；手术并发症发生率5.56％(3/54)低于传统组22.00％(11/50), 差异具有统计学意义(P＜0.05)。结论胸、腹腔镜联合手术治疗食管癌可减少手术损伤和手术并发症, 值得临床推广应用。

食管癌；胸腔镜；腹腔镜；联合手术

食管癌在我国发病率较高, 手术是食管癌治疗的主要方案, 传统的开胸手术治疗创伤大, 不利于患者术后恢复[1]。近年来, 随着微创技术的发展, 胸腔镜、腹腔镜技术在临床中得到越来越多的应用, 为探讨二者联合用于食管癌治疗中的效果, 特回顾性分析本院收治的患者临床资料, 现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组104例, 男65例, 女39例, 均为本院2011年1月～2014年6月间收治的食管癌患者, 经术后病理检查均确诊。患者年龄35～72岁, 平均年龄(58.3±9.5)岁。在肿瘤部位方面,18例患者位于食管上段,64例患者位于食管中段,22例患者位于食管下段。按照手术方案分为传统组(50例)和联合组(54例), 两组患者性别比、年龄、肿瘤部位等方面差异均无统计学意义(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 给予传统组患者传统开胸、腹手术治疗；给予联合组患者胸、腹腔镜联合手术治疗, 具体操作为：①第一阶段, 给予患者胸腔镜食管癌及纵膈淋巴结清扫术, 对患者进行双腔气管导管插管, 依据标准程序尽可能对患者进行单肺通气。完成气管插管后让患者取半俯卧位, 将沙包垫在其胸和盆骨下, 从而为腹部自由呼吸运动提供良好的前提条件。建立四个胸腔镜切口, 沿着腋中线在第六肋间开一长度为10 mm的切口, 之后对胸腔镜摄像机进行30°的调整。在肩胛下尖端下方第九肋间开一长度为10 mm的切口, 将食管充分暴露出来。在腋前线和腋中线之间的第三肋间开一直径为5 mm的第一外科手术操作孔, 以为在食道中放置电灼钩解剖器提供良好的前提条件。左手辅助操作下在腋后线的第五肋间开一直径为5 mm的第二操作孔, 将食管裂孔有效暴露出来, 在颈段食管之前, 完全电灼钩剥离分割奇静脉后对一12 mm和一10 mm的下摆临近片段进行双重结扎。然后给予患者传统的纵膈淋巴结清扫术；②第二阶段, 给予患者腹腔镜食管癌手术, 让患者取仰卧位, 在腹部开5个切口, 其中3个切口的长度为5 mm, 另外2个切口的长度为10 mm。将CO2通过脐带口注入, 将12～14 cm H2O(1 cm H2O=0.098 kPa)的气腹建立起来。通过12 mm的切口呈30°导入腹腔镜, 在上腹部从其他4个切口直接植入腹腔镜实现可视化。运用超声刀以较大的曲率分割解剖可疑小弯淋巴结。从腹腔及其邻近片段划分胃左血管并将其有效连接起来。之后运用切割缝合器线性创建胃管, 宽度为3 cm。然后将气腹重新建立起来, 腹腔镜引导下纵隔精心牵引胃管至颈部切口。给予患者胃肠吻合术治疗及胸宽食管胃端-端吻合术, 最后层状封闭腹部切口。

1.3 统计学方法 采用SPSS18.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差(±s)形式表示, 实施t检验；计数资料以率(％)形式表示, 实施χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者的术中术后情况比较 联合组术中出血量、术后胸液引流量显著少于传统组, 差异有统计学意义(P＜0.05),拔出胸管时间和住院时间显著短于传统组, 差异有统计学意义(P＜0.05), 但两组手术时间、清扫淋巴结数之间差异均无统计学意义(P＞0.05)。见表1。

表1 两组患者的术中术后情况比较(±s)

表1 两组患者的术中术后情况比较(±s)

注：与传统组比较,aP＜0.05

观察指标 联合组(n=54) 传统组(n=50)手术时间(min)术中出血量(ml)清扫淋巴结数(枚)胸液引流量(ml)拔除胸管时间(d)住院时间(d)296.5±45.7330.8±47.520.5±1.91120.6±40.27.4±1.918.7±2.3307.5±50.5180.8±37.5a21.6±2.5540.3±30.5a4.5±1.3a12.7±2.4a

2.2 两组患者手术并发症发生情况比较 联合组1例发生吻合口瘘,1例发生声带麻痹,1例发生乳糜胸, 手术并发症发生率5.56％(3/54)；传统组4例发生吻合口瘘,5例发生声带麻痹,2例发生乳糜胸, 手术并发症发生率22.00％(11/50), 传统组手术并发症发生率明显高于联合组, 差异具有统计学意义(χ2=4.698, P=0.030)。

3 讨论

现阶段, 在食管癌的治疗中, 传统的保守治疗、手术及放化疗等均是临床通常采用的治疗手段, 其中手术治疗是临床采用的最主要的治疗手段, 开胸、淋巴结清扫手术及重建消化道等属于传统的手术方式, 这些方式手术创伤大、并发症多、术后恢复慢[2]。随着胸、腹腔镜技术的飞速发展和不断进步, 胸、腹腔镜联合手术在食管癌治疗中得到了日益广泛的应用[3]。本研究结果表明, 联合组患者的术中出血量、术后胸液引流量均显著少于传统组, 拔出胸管时间和住院时间均显著短于传统组, 充分说明了胸、腹腔镜联合手术能够有效缩小创面, 从而显著减少患者的术中出血量。在进行胸部操作的过程中, 运用紧贴食管游离的方法能够对气管、胸导管等损伤现象进行有效的预防和避免；在进行腹部操作的过程中, 在对胃进行游离时, 需要临床医师和助手密切配合,尤其是在处理胃短血管及胃左动脉时, 一方面要求具有确切的暴露, 另一方面还必须对过分牵拉的现象进行有效的预防和避免, 从而为顺利完成手术提供良好的前提条件, 本研究结果表明, 联合组手术并发症发生率显著低于传统组, 充分证实了这一点。

综上所述, 胸、腹腔镜联合手术在食管癌治疗中能够显著降低患者的术后并发症发生率及死亡率, 具有较高的安全性。因此, 胸、腹腔镜联合手术在食管癌治疗安全有效, 值得在临床推广。

[1]张仁泉, 葛威, 康宁宁, 等.食管癌外科治疗中联合腔镜的应用.中华胸心血管外科杂志,2012,28(5):268-270.

[2]刘伟, 张仁泉, 于在诚, 等.胸腹腔镜联合手术治疗食管癌.临床医学,2011,31(3):1-3.

[3]林江波, 康明强, 林若柏, 等.胸腹腔镜联合食管癌切除二野淋巴结清扫150例报告.中华胃肠外科杂志,2012,15(9):930-933.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2015.06.014

2014-12-17]

410000 中南大学湘雅二医院心胸外科