詹腾辉 蔡方刚 郭平凡 张金池 庄 晖

(福建医科大学附属第一医院血管外科，福州 350004)



临床论著·

高流量先天性血管畸形的腔内治疗

詹腾辉 蔡方刚 郭平凡*张金池 庄 晖

(福建医科大学附属第一医院血管外科，福州 350004)

目的 总结腔内治疗高流量先天性血管畸形的经验。 方法 2009年7月～2013年7月，对高流量先天性血管畸形30例，采用经动脉无水酒精栓塞9例，经动脉乙烯-乙烯基醇共聚物(ethylene vinyl alcohol copolymer，Onyx)栓塞19例，经动脉弹簧圈栓塞2例。 结果 随访6～54个月，平均26.6月。治愈9例(30.0%)，显效16例(53.3%)，好转5例(16.7%)。20.0%(6/30)术中发生一过性病灶疼痛。 结论 腔内治疗是高流量先天性血管畸形的有效治疗方案。

先天性血管畸形； 高流量病灶； 腔内治疗

先天性血管畸形(congenital vascular malformation，CVM)是指胚胎演变的某一阶段发育停滞所致的血管畸形[1,2]。Mulliken分类法根据血流动力学将CVM分为低流量病灶(slow-flow lesions，SFL)与高流量病灶(fast-flow lesions，FFL)[3,4]。FFL特指动静脉血管畸形(arteriovenous malformation，AVM)或动静脉瘘(arteriovenous fistula，AVF)[5,6]。我院2009年7月～2013年7月腔内治疗30例高流量先天性血管畸形，临床疗效好，现报道如下。

1 临床资料与方法

1.1 一般资料

本组30例，男14例，女16例。年龄8～49岁，平均24.9岁，其中6例<18岁。临床表现：肿物14例，位于臀部2例，下肢9例，上肢3例；静脉曲张6例，下肢、上肢各3例；下肢色素沉着3例；下肢肿胀3例，上肢肿胀1例；腹痛1例，下肢疼痛2例。体征：有搏动性、震颤和血管杂音的肿物7例，有触痛的肿物4例，无搏动性、震颤、血管杂音、疼痛肿物3例；肢体增粗7例；肢体缺血表现3例，包括溃疡2例、坏疽1例；6例无阳性体征。1例外院考虑下肢肿瘤行诊断性穿刺后血肿转我院，7例有血管畸形外科切除手术史。本组30例根据病史、症状、体征及磁共振(MRI)确诊CVM，彩色多普勒超声明确有动脉血流均诊断为FFL。行螺旋CT三维重建(CTA)进一步明确累及动脉名称、数量、动脉主干或分支、范围，本组30例累及动脉情况：锁骨下动脉1例，肱动脉2例，桡动脉1例，同时累及桡动脉和尺动脉2例，同时累及臀下动脉和肠系膜下动脉1例，臀上动脉1例，同时累及臀上动脉和股总动脉1例，股深动脉3例，股浅动脉6例，腘动脉2例，胫前动脉2例，胫腓干1例，腓动脉2例，胫后动脉2例，同时累及胫腓干和腓动脉1例，同时腓动脉和胫后动脉1例，足底动脉1例。

病例选择标准：①MRI检查考虑先天性血管畸形；②彩色多普勒超声或CTA发现动脉血流信号。

1.2 方法

大C形臂X线机下经动脉腔内栓塞治疗。仰卧位，腹股沟区消毒铺巾，1%利多卡因局部浸润麻醉，按Seldinger法经皮穿刺股动脉置入5F血管鞘(美国Medyronic)，沿鞘内置入150 cm导丝(日本TERUMO RF*GA35153M)及导管(Pig，C2，MPA1或VER135°)(美国Cordis)，将导管送至目标动脉，撤出导丝，造影证实FFL。动脉主干来源的FFL，将导管送至血管巢，沿导管内注入弹簧圈；动脉分支来……