童玉燕，黄　利，符洁颖

(海南医学院附属医院超声科，海南 海口　570102)



护理干预在行超声引导下穿刺术患者中的应用

童玉燕，黄利，符洁颖

(海南医学院附属医院超声科，海南 海口570102)

摘要:目的探讨护理干预在行超声引导下穿刺术患者中的应用效果。方法选择2013年3月—2014年3月于我科行超声引导下穿刺术的患者80例做为研究对象，分为观察组和对照组各40例，对照组接受常规护理，观察组患者在对照组的基础上接受针对性护理干预，对两组患者干预前、后组间及组内的焦虑、抑郁情况，两组患者干预后的穿刺成功率，穿刺术相关并发症，患者对护理服务的满意度进行比较。结果两组患者干预前的HAMA、HAMD评分比较均无统计学意义，(P>0.05)，两组干预后的HAMA、HAMD评分的比较有统计学意义，干预后观察组患者的焦虑抑郁程度均低于对照组，(P<0.05)，对照组干预前、后HAMD和HAMA评分值的比较无统计学意义，(P>0.05)，观察组患者干预前、后的HAMD和HAMA评分值的比较有统计学意义，(P<0.05)，干预后观察组患者的焦虑抑郁评分低于干预前，干预后两组患者的穿刺成功率，穿刺术相关并发症，患者对护理服务的满意度有统计学意义(P<0.05)。结论对行超声引导下穿刺术患者实施针对性的护理干预，能有效改善患者负性情绪，降低其穿刺相关并发症的发生率，提高患者的穿刺成功率和对护理服务的满意度。

关键词：护理干预；超声引导下穿刺术

超声引导下穿刺术是指通过超声系统的定位引导，针对患者体内的病变部位，应用穿刺针穿刺并获取少量病变组织以便进行进一步的病理学检查，从而实现对患者病变组织器官的诊断或治疗目的[1]。是通过微创技术明确组织器官病变性质的先进新技术，对提高患者病变组织及器官的诊疗、预后判断具有重要价值[2]。伴随着介入超声技术在临床上的广泛应用，其优越性日益受到医护人员的青睐，在超声引导下行穿刺活检术，大大提高了穿刺活检术的成功率，对确定诊断起到不可替代的作用。但因为该技术属于一种有创的检查治疗技术，在实施过程中可能会造成患者的疼痛、感染、出血等并发症，同时因其为新技术，故患者会因对该技术的缺乏了解以及对有创操作的恐惧等而产生焦虑、抑郁等不良情绪，进而对患者的检查诊断和后期康复产生影响[3]。因而对行超声引导下穿刺活检术患者采取针对性的护理干预措施，帮助患者缓解其因手术而产生的负性情绪，提高一次性穿刺成功率，减少手术对患者造成的损伤，有效预防并发症十分重要。我们对2013年3月至2014年3月于我科行超声引导下穿刺活检术的患者实施了针对性的护理干预，现报道如下。

1对象与方法

1.1对象选择2013年3月至2014年3月在我科行超声引导下穿刺活检术的住院患者80例为研究对象。其中男性45例，女性35例；年龄27～71岁，平均年龄(44.80±13.54)岁；行超声引导下肾穿刺活检术患者30例，肝穿刺活检术16例，前列腺穿刺活检术24例，乳腺穿刺活检术10例。所有入选患者按照住院单双号分为观察组和对照组各40例，两组患者在穿刺部位、年龄、性别、文化程度等方面的差异无统计学意义(P> 0.05)，具有可比性,见表1。

1.2方法

1.2.1对照组对照组接受常规护理，即于术中进行常规护理观察和配合。

1.2.2观察组观察组在对照组的基础上加用围术期全程护理干预。

(1)术前病房访视:术前一日由超声科护理人员按照预约单上的信息，到病人所在病区进行面对面术前访视。首先到病区护士办公室仔细翻阅患者的病历，对病人的相关情况做详细了解，对病人的情况做到心中有数，有利于稍后在与病人的面对面访视，通过向患者对其情况进行的简单问候，使患者感受到护理人员对其的重视和尊重，从而产生对护理人员的信任感，使面对面沟通流畅高效。翻阅完病历后来到患者床旁，向患者进行自我介绍，同时采用汉密尔顿抑郁量表(Hamilton Depression Scale ，HAMD) 和汉密尔顿焦虑量表(Hamilton Anxiety Scale，HAMA )对患者进行HAMA 、HAMD 的评估， 并向病人及其家属对超声引导下穿刺活检术的目的、意义、方法以及相关并发症的防治办法做详细介绍，耐心听取并回答患方对该手术的疑问，使患方对该项技术的安全性和先进性有所了解，进而消除患方的焦虑紧张情绪 ，采用示范或讲解方式指导患者做好手术时相关的配合训练，如屏气训练、咳嗽和咳痰的正确方法等[4]。

(2)入室后术前护理:患者进入超声引导穿刺手术室后，因陌生的环境及对随后需要承受的疼痛等不适的恐惧，患者会处于焦虑紧张恐惧等负性心理状态中，此时由对其进行过术前访视护士与其进行沟通交流，有利于帮助患者尽快适应环境，护理人员应适时表现出对患者的体贴和关心，与医生配合，共同做好患者的思想工作，再次介绍该技术的必要性、重要性、优点，操作的基本程序，以及可能出现的不适，告诉患者医护人员会尽量小心谨慎操作，尽可能对减轻手术给患者带来的不适感，对无法避免的不适，告诉患者进行主动的配合有利于减轻不适的程度，消除其顾虑心理，勇敢接受手术。

(3)术中护理:手术过程中始终陪伴于病人床旁，通过语言沟通和交流，给予病人适时的鼓励及心理上的支持，指导患者放松、屏气，转移和分散病人对操作的注意力，消除其紧张心理，争取患者的良好配合，如发现患者处于过度紧张状态，则应加强心理疏导和安慰，必要时遵医嘱给予安定肌内注射，密切密切观察患者的呼吸、精神状态、脉搏、面色及血压等情况，注意倾听患者的主诉，以娴熟的技能做好与医生的配合，完成有关协助工作，积极主动地处理紧急情况。穿刺针拔出后，对穿刺点要用棉球进行片刻按压，确认不出血后对穿刺局部给予严格消毒，然后用无菌纱布加以覆盖，使用透明胶布妥善固定，最后以砂袋对穿刺点实施压迫，加压包扎。

(4)术后延续护理:做好术后的延续护理工作①护送患者回到其病室，与病房护士做好交接，并协同病房护士，根据患者的体质及术中的具体情况，共同制订完善安全有效的术后观察和护理计划，如术后应对患者的穿刺部位进行重点观察，注意有无出血、渗血、肿胀、疼痛等征象，如出现明显渗血，则应者及时更换穿刺处敷料，避免患者发生感染；病室应保持适宜的温湿度，保持床单位的清洁舒适，给予放松疗法，如播放曲调优美、节奏舒缓的安神音乐，使患者放松情绪，减轻因穿刺活检术带来的疼痛等不适感觉。②术后3 d 内对患者进行一次术后随访，了解患者穿刺处的情况并做出相应处理，进行满意度调查，征询患者的意见和建议，做为进一步改进工作的依据。

1．3评价指标(1)负性情绪的评价指标。使用汉密尔顿抑郁量表(HAMD) 和汉密尔顿焦虑量表(HAMA )[5]测评病人的心理状态 ，该量表中文版具有较好的信度与效度，信度系数r为0.88～0．99[6]，结构效度为0.80。HAMD量表包含24个项目 ，评分值﹥ 20分为阳性; HAMA包括14个项目，评分值﹥14 分为阳性，两个量表由护理人员实施评估并填写。(2)一次穿刺成功率的标准为一次穿刺即能成功到达预定部位，穿刺术相关并发症发生率的判断以术后出现出血、感染及疼痛等并发症的发生率为标准。(3)患者对护理服务的满意度的评价指标。在术后3 d内进行的延续护理访视中，使用自行设计的满意度调查表对患者满意度进行调查，由患者自行填写调查表，如因文化程度等原因无法自行完成者，由研究者对患者进行面对面沟通，如实填写患者的回答。大于等于90分为非常满意，80～89分为满意，70～79为一般，小于70分为不满意，以满意度评分大于70分的患者数量占总入选患者的比例计算满意度。

1.4统计学方法所有数据采用SPSS17.0统计分析软件处理。两组患者一般资料的比较采用t检验或χ2检验，两组患者干预前后HAMD和HAMA评分组间及组内的比较采用t检验，两组患者干预后一次穿刺成功率、并发症发生率、对护理服务的满意度构成比的比较采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

两组患者干预前HAMD和HAMA评分值的比较无统计学意义(P>0.05)，两组患者干预后的HAMD和HAMA评分值的比较有统计学意义(P<0.05)，观察组患者干预后的焦虑抑郁程度显著低于对照组；对照组干预前后HAMD和HAMA评分值的比较无统计学意义(P>0.05)，观察组患者干预前后的HAMD和HAMA评分值的比较有统计学意义(P<0.05)，干预后观察组患者的焦虑抑郁程度低于干预前，见表2。

两组患者干预后一次穿刺成功率、并发症发生率、对护理服务的满意度构成比的比较差异均有统计学意义，观察组患者的一次穿刺成功率、对护理服务的满意度构成比均高于对照组，并发症发生率则低于对照组(P<0.05)，见表3。

表1　两组患者一般资料的比较

注：*为t值，其余为值。

表2　两组患者干预前后HAMA 、HAMD评分组间

注:t1、P1为干预前两组间比较，t2、P2为干预后两组间比较，t3、P3为观察组干预前后的比较，t4、P4为对照组干预前后的比较。

表3　两组患者干预后一次穿刺成功率、并发症发生率、

3讨论

在超声引导下行穿刺活检术是一项具有较高安全性的操作，目前已于临床上日益普及，该技术的开展，有利于为病人尽早明确诊断，实施合理治疗提供科学证据，正确实施护理干预以及评估教育、健康指导等措施有利于获得患者的信任，使其对该操作进行积极配合，从而提高穿刺成功率，降低相关并发症的发生率。在彩超引导下可以对穿刺目标进行准确定位，提高了穿刺的安全性和有效性及对预定部位的准确穿刺，具有痛苦小、安全、微创操作、术后恢复快的优势[7]，使很大一部分病人避免了必须接受外科手术才能得以确诊的痛苦[8]。该技术的成功实施不但要求术者操作熟练、经验丰富，同时还要求护士认真仔细地在每个环节和步骤均做好配合工作，护理人员应熟练掌握操作的整个流程以及各类相关材料、仪器的使用方法，以便保证检查顺利实施。除此之外，还需对患者进行有效的针对性护理干预，以便改善患者的相关负性情绪，对穿刺术进行良好的配合，从而获得理想的效果。传统的常规护理仅关注患者的术中观察与护理，本研究则尝试性地对观察组患者实施围术期的全程护理干预，结果显示，通过对行超声引导下穿刺活检术的观察组患者实施围术期全程护理干预，包括成功的术前病房访视，有效的入室后心理护理，娴熟的术中护理配合，密切的病情观察，高质量的术中心理疏导，完善的术后延续护理，观察组患者干预后的焦虑抑郁评分低于干预前，观察组患者干预后的焦虑抑郁评分低于接受常规护理的对照组，观察组患者的一次穿刺成功率、对护理服务的满意度均高于对照组，并发症发生率则低于对照组。这与国内多位护理工作者的研究结果是一致的，陈新会等[9]认为，充分的心理准备可消除患者紧张恐惧等情绪，使患者有充分的思想准备积极地配合手术，严密的病情观察及护理是减少手术并发症的重要保证。做好术前准备、术中配合、术后观察，并进行有效的心理护理有利于减少穿刺活检术并发症的发生，保证穿刺活检术的顺利完成。综上所述，对行超声引导下穿刺术患者实施围术期全程护理干预，能有效改善患者负性情绪，降低其穿刺相关并发症的发生率，提高患者的穿刺成功率和对护理服务的满意度，具有重要推广价值。

参考文献：

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[2]杨玉云，刘楚霞，郑南岚.细节管理在介入性超声导向肾脏穿刺活检术中的应用[J].全科护理,2012,10(5)：1157-1158.

[3]赵淑珍，彭玉兰，郑儒君，等.超声引导下穿刺活检术患者焦虑状况的调查研究[J].生物医学工程学杂志,2012,29(3)：453-455，459.

[4]罗晓英，简讯，刘静梅．超声引导下经皮肾穿刺活检术的护理[J].护理研究，2011，25(10B)：2666-2667.

[5]Zimmerrnan M，Martinez J，Attiullah N,et al．Further evidence that the cutoff to define remission on the 17-item Hamilton Depression Rating Scale should belowered[J]．Depres Anxiety，2012,29(2)：160-166．

[6]王振，苑成梅，黄佳，等.贝克抑郁量表第2版中文版在抑郁症患者中的信效度[J].中国心理卫生杂志，2011，25(6)：476-479.

[7]王杨,尚希福,王姚斐 .经皮套管针穿刺活检术在骨肿瘤诊断与治疗方面的相关研究[J].安徽医药,2013,17(5): 819-820.

[8]王慧霜，李建英，贾艳红.226例经支气管超声内镜引导针吸活检术的护理[J].中华护理杂志,2011,46(11)：1118-1119.

[9]陈新会，李霞， 魏力.140例经直肠超声引导下前列腺穿刺活检患者的护理[J].天津护理,2013,21(1)：33-34.

(收稿日期：2014-05-09，修回日期：2014-07-22)

基金项目：海南省自然科学基金(No 琼卫2008-56)

doi:10.3969/j.issn.1009-6469.2015.02.066