陈转侨，黄锡强，李斌飞，邹雪霞

瘢痕子宫主要由于剖宫产或反复人工流产等妇科手术而导致。瘢痕子宫剖宫产术中由于盆腔粘连增加了手术难度，延长手术时间，因此对麻醉要求更高［1］。连续硬膜外麻醉(continuous extradural anaesthesia，CEA)是剖宫产手术的常用麻醉方法，但对瘢痕子宫剖宫产患者麻醉效果不显著。腰硬联合麻醉(combined spinal anesthesia，CSEA)具有操作简单、效果确切、肌松良好且麻醉药物用量少等优点，可以有效提高麻醉效果［2］。本研究选择2013年1月—2014年7月广东省中山市人民医院收治的80例拟行剖宫产手术的瘢痕子宫产妇为研究对象，观察CSEA与CEA的麻醉效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选标准:明确诊断为瘢痕子宫;需接受剖宫产手术;签署知情同意书。排除子痫前期者;合并糖尿病、高血压病等妊娠并发症者;存在椎管内麻醉禁忌证。本组80例，按麻醉方法分为CSEA组和 CEA组，每组40例。CSEA组年龄21～36(28.25±5.61)岁;体重55～73(67.23±5.66)kg;孕周39～41(40.11±0.21)周。CEA组年龄22～35(28.16±5.31)岁;体重56～74(67.61±5.22)kg;孕周38～41(40.23±0.61)周。两组年龄、体重及孕周比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 麻醉方法 CEA组:选择18G硬膜外穿刺针，单次CEA。穿刺成功后应向头侧置管3～4 cm。给予0.75%罗哌卡因4 ml，若无局麻药过敏或全脊麻现象，则应继续给药，直到麻醉平面到达T8～S4，满足手术要求即停止。CSEA组:选择18G笔尖背入式硬膜外-腰麻联合穿刺针。当硬膜外穿刺针插入患者硬膜外腔后，则应将腰穿针经硬膜外针孔内穿入蛛网膜下腔，待脑脊液流出后注入0.5%罗哌卡因2.5 ml。退出腰穿针，向头侧置入硬膜外管3～4 cm备用。调节麻醉平面在T8～S4。

1.3 观察指标 两组均于麻醉药物开始推注时记录麻醉后感觉、运动阻滞起效时间，感觉、运动阻滞维持时间，并于手术结束后记录产妇感觉及运动恢复时间。……